2.密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。
(二)无创机械通气患者的护理1.无创机械通气治疗前，向患者解释操作目的和方法。2.正确连接无创呼吸机氧气面罩，指导患者用鼻呼吸。3.观察鼻面罩有无漏气，倾听患者主诉，随时调节头带、头罩的松紧度，以减少鼻面罩的漏气。4.及时倾倒无创呼吸机管路冷凝水。5.预防并发症。(1)局部皮肤压力性损伤：选择合适的面罩、头带或头罩,做好局部保护。(2)胃肠道胀气：做好健康宣教，病情允许时，可协助患者取半坐卧位。(3)预防误吸：避免饱餐后使用无创通气治疗，经胃管给予鼻饲营养的患者应暂停肠内营养，遵医嘱使用促进胃肠动力的药物。(三)有创机械通气患者的护理1.正确安装呼吸机管路。检测呼吸机运转情况，配合医生调节呼吸机通气模式及参数。2.连接呼吸机管路与患者人工气道，妥善固定呼吸机管路，保证管路安全。气管切开患者可在呼吸机管路前端加延长管。3.开启湿化装置，做好气道湿化，并根据患者痰液性状调节湿化模式。4.保持呼吸机管路位置低于人工气道，且回路端的集水罐处于最低位置，利于冷凝水引流，并及时倾倒集水灌，预防呼吸机相关性肺炎(VAP)。5.及时准确记录呼吸机参数，密切观察患者生命体征变化,特别是RR和SpO2的变化。观察病人有无人机对抗等情况，如有异常及时通知医生。6.若呼吸机突然发生故障，应立即将患者的人工气道与呼吸机脱离，用床旁备好的简易呼吸器连接氧源，为患者进行人工呼吸，并立刻通知医生更换备用呼吸机。7.推荐使用一次性呼吸机回路，不建议常规更换，如有污染及时更换。（四）人工气道的护理1.妥善固定（1）经口气管插管的固定方法：“工”形胶布的AB（长约15cm,宽约2cm）固定在患者颜面部，CD（长约8-10cm,宽约1cm）将牙垫与气管插管固定在一起，气管插管上下各粘贴一条“工”形胶布。“工”形胶布示意图注意事项：①AB与颜面部贴合时应自然粘贴，勿将其拉长。②CD与牙垫一起粘贴时应至少有一边将气管插管单独粘贴一圈，防止因口水过多而使气管插管松动。③牙垫放置时应置于舌体上方，防止舌体堵塞牙垫，造成舌部损伤。儿童患者应选择儿童型牙垫。④如患者烦躁，或因患者无牙而使牙垫固定不牢，可使用寸带适当加固，但注意寸带下方的皮肤应使用纱布或者泡沫敷料保护。(2)气管切开导管的固定方法：固定带应打死结，防止松脱，与颈部的间隙以1-2横指为宜，并在颈后及两边粘贴敷料，保护颈部皮肤。每班检查固定带松紧度。(3)保持患者面部清洁干燥，以保证固定胶布的粘性。如胶布松动，应及时更换，防止意外脱管。(4)对于烦躁或意识不清的患者，应做好镇静、镇痛，评估并预防谵妄，应用保护性约束，以防患者意外拔管。2.监测气囊压力：每4小时检查气囊压力并记录，正常范围是25-30cm水柱(成人)。3.预防呼吸机相关性肺炎。(1)严格执行手卫生。(2)及时清理患者口鼻腔分泌物，加强口腔护理。(3)气管切开伤口处如有渗出，及时更换敷料。(4)卧床患者建议置入胃管，减少胃潴留。床头抬高大于30度，防止因胃食管反流引起误吸。4.经人工气道吸痰。(1)保持气道通畅，及时评估，按需吸痰。(2)吸痰前做好用物准备，给予患者吸纯氧2min,将吸引器压力调节至-mmHg。(3)严格执行手卫生，吸痰过程中严格无菌操作。(4)连接密闭吸痰器，单手固定气管插管及呼吸机管路连接处，防止管路脱开；关闭负压，开放密闭吸痰器阀门，将吸痰管插至人工气道远端，打开负压，拇指和食指旋转上提吸痰管，不得超过15秒。(5)吸痰完毕后再次给予患者吸纯氧2min,关闭密闭吸痰器阀门，冲洗负压吸引管路。(6)按需吸引口鼻腔分泌物。(7)吸痰过程中应密切注意患者生命体征。(8)妥善处理用物，并详细记录痰液量和性状。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
