▲欢迎 术后常规放置鼻饲管至空肠吻合口下方20cm，作用不仅是术后肠内营养，还有为重建消化道的起支撑成型作用，以减少术后消化道梗阻的发生机会。
3完整手术视频长按 手术为主、放化疗相结合的综合治疗仍旧是SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的治疗策略。SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌以腹腔转移为主，经腹手术已可满足切除足够长的食管，故主张经腹手术治疗。切除方式主要有行近端胃切除及全胃切除，但其手术范围和重建方式的选择尚有诸多争议。
日本将缩小手术应用于SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌，年第4版日本《胃癌治疗指南》回顾-年例的数据，根据肿瘤浸润深度的切除标本组织学所见，提出长径4cm以下SiewertⅡ、Ⅲ型AEG淋巴结清扫T1期为No1、2、3、7；T2-4为No1、2、3、7+8a、9、11p、11d+19、20，纵隔淋巴结清扫无获益证据。
全胃切除术是当今近端胃癌的主流术式，优势在于肿瘤切除的彻底性，但全胃切除后容易出现腹泻、倾倒综合征及贫血等并发症，远期出现顽固性营养不良、体重下降、代谢性骨病、微量元素缺乏等并发症。有研究认为：全胃切除术后不少患者并非死于癌复发，而是死于营养不良。传统的近端胃切除+食管胃吻合法破坏了胃食管结合部的解剖结构，贲门失去了抗反流功能，残胃腔体积较小，幽门变形出现残胃排空异常，以及部分残胃腔的泌酸功能未完全丧失和迷走神经损伤导致胃顺应性下降，反流性食管炎发生高，术后生活质量极差，除部分局限型SiewertⅠ、Ⅱ型食管胃结合部腺癌采用“管型胃”与食管吻合外，该手术方式几乎废弃。
笔者认为，近端胃切除+功能性空肠间置可能是较理想的胃上部癌的手术方法。本视频演示的根治性近端胃切除+空肠间置（双通道）重建术是将10~15cm长的空肠段顺行置于食管与远端胃之间的胃床上，由于该段空肠系膜完好且肠壁神经传导和肌肉运动功能得以保存，使患者术后拥有一个具有良好储存及运输功能的代胃，解决了行全胃切除术后易发倾倒综合症问题；此术式避免肠管运动的紊乱，减少和防止胃食管反流；保留部分远端胃，重建食糜可通过十二指肠的正常生理性通道，对于恢复消化道神经内分泌功能，促进胃肠肽激素释放有重要意义；避免了吸收不良、肠道内细菌过度生长、胰酶分泌不足等引起的体重急剧下降。近端胃切除+功能性空肠间置方式多样，经多年的临床实践筛选后得出，理想的重建方式应满足：操作简便、快捷；对机体干扰小，吻合口少、吻合口并发症发生率低；有效缓解手术后反流、营养障碍等要求。
近一年来，我中心已实施近端胃切除+空肠间置（双通道）术30例，与全胃切除及单纯近端胃切除患者对比，生活质量改善明显，生存期无明显差异，临床效果确切。
[收稿日期：-08-11][本文编辑：李筱蕾]
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