做人，不求生命辉煌，但求无悔人生。
患者陈某，女，53岁，因反复上腹痛1月余于年8月13日入院，电子胃镜检查白光见胃窦小弯后壁见以IIa黏膜病变，表面不平，顶端见一浅溃疡，边界清楚，冲洗后见少量渗血。
白光放大见溃疡边缘黏膜结构紊乱
充分充气后病变稍展平。
NBI示边界清楚，表面高低不平，微结构紊乱，顶端见一浅溃疡。
NBI近焦示顶端咖色改变，结构紊乱。
活检组织病理报告示胃窦中度慢性活动性浅表性胃炎伴低级别上皮内瘤变。
和患者及家属充分沟通后，患者及家属不同意随访，要求诊断性ESD治疗，即在丙铂酚静脉麻醉下行诊断性ESD治疗，使用爱博公司氩气刀沿病变周围0.5cm标记。
注射靛胭脂生理盐水将病变抬举，使之与肌层分离，创造剥离空间。
使用奥林巴斯Hookknife(KD-LR)沿标记外0.5cm环周切开，使用奥林巴斯ITknife2(KD-L)剥离病灶。
创面见有少量裸露小血管。
使用奥林巴斯FD-LR止血钳对创面的小血管进行止血处理。
处理后的创面未见残留小血管。
使用安瑞钛夹缝合创面。
ESD切除黏膜标本
术后病理报告示胃窦中度慢性活动性浅表性胃炎伴低级别上皮内瘤变，切缘阴性。
目前普遍认为胃低级别上皮内瘤变是胃癌发展过程中的倒数第二站，因此提高对胃低级别上皮内瘤变这一癌前疾病的处置具有重要意义，胃低级别瘤变管控以往都以定期随访为主，近年来，新的专家共识认为可以早期的进行内镜下干预，让患者花费更少，创伤最小，而获得更大的收益，同时使我们的卫生资源得到最合理的利用。
胃低级别上皮内瘤变的内镜干预措施有多种，各有特点，应根据每个患者的病变特点、实施治疗的医疗条件及技术采用合适的治疗方法。
1.氩粒子凝固术：具有非接触、连续凝固、组织损伤小、无碳化的特点；
2.射频消融治疗，具有作用均匀、一次覆盖面积大，温度低、对神经肌肉无兴奋刺激作用的特点；
3.针对黏膜下注射后与非黏膜下注射后进行APC或射频治疗做了对比研究，获得了黏膜下注射后减少并发症，减少患者痛苦以及可缩短组织愈合时间与减少瘢痕的形成。
4.ESD及EMR，能够整体病变的切除，实现更精准的病理诊断，具有病变复发率低等优势。
本文作者：丁堃（人在镜途），副主任医师，江西省上饶市医学会消化专业委员会副主任委员，江西省医院消化内镜室主任。毕业于江西赣南医学院。曾医院消化内科、中山大医院全国消化内科医师进修班、医院第五期ERCP班、医院第54期全国消化科主任学习班、医院第41期内镜微创技术培训班进修培训学习。长期从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作，在消化道肿瘤内镜下早期诊治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜（EUS）、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射及套扎术(ESVD)、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术及消化道动力检测等。近年来开展多项内镜下诊疗新技术，医院的空白。
人在镜途为患者的健康服务
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