食管癌晚期患者如何“进食”？
刘杏临床营养医师
肿瘤营养与代谢治疗科
医院
（合肥）
晚期食管癌患者往往因吞咽困难、进食哽噎，或伴有食管狭窄、食管气管瘘，导致食物摄入量不足，患者进行性消瘦，体重下降，营养不良。虽不能经口进食，但狭窄以下的消化道功能基本上正常存在，应首先考虑进行肠内营养（EN）支持。EN不仅保护了肠黏膜屏障功能、减少细菌易位、保持维护胃肠道外分泌功能正常状态和胃肠道的正常蠕动功能，还可以降低机体高代谢、改善免疫功能和营养状况、缓解炎性反应。
EN的途径包括管饲喂养和胃空肠造瘘置管。
1.管饲喂养：1）通过鼻胃管或鼻肠管喂养营养素来实现患者的营养支持。有研究表明，对于危重患者经鼻胃管进行肠内营养很容易引起胃排空延缓，以及由此导致的胃潴留、胃食管反流和吸入性肺炎等症状的发生，而经鼻-空肠置管营养可以大大减少胃潴留的发生率，明显提高肠内营养的耐受性。同时由于幽门的抗反流作用及鼻肠管管径细、位置深、刺激小、吸收效果好，能有效地减少肠内营养期间的反流、误吸等并发症的发生。2）胃空肠造瘘置管：经皮内镜下胃造口术适用于长期需要营养支持(4周)患者。相对于鼻胃/肠管而言，可避免鼻胃/肠管带来的不适及长期放置鼻胃/肠管所致的鼻窦炎、咽炎、食管溃疡等，减少对呼吸的影响，有利于吞咽功能的恢复，有利于咳嗽排痰。胃内管饲喂养的最严重并发症是误吸。为预防误吸发生，应注意：在输注营养液时和输注后l小时内患者的床头应抬高30。～45。；尽量采用间歇性或连续性输注而不用一次性投给，以避免引起腹泻或腹部不适；定时监测患者胃残余量；对胃蠕动功能欠佳等误吸高危患者，加用胃动力药或改用空肠造口行EN；注意患者精神状态情绪变化，以便及早发现和治疗抑郁焦虑症。
2.食管支架置入。放置支架后部分患者吞咽困难症状立即缓解，进食情况明显改善。对于支架的选择，裸支架置入后不易移位，但癌组织可沿网眼生长，易出现再狭窄，覆膜支架在防止再次狭窄方面优于裸支架。对于食管支气管瘘患者，会出现进食呛咳、肺部感染，置入附膜支架能迅速解除患者的不适症状，同时覆膜支架的两端呈喇叭型或杯喇叭型，有助于提高支架稳定性，降低移位发生可能。支架置入后应强调：术后1—2周内以流质、半流饮食为主，少食多餐，忌过热、过冷食物，减少术后并发症发生。
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