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心力衰竭（一）
慢性心力衰竭（重点）（一）心力衰竭（名词解释）：关键词：各种心脏结构或功能异常、心室充盈和（或）射血能力低下、呼吸困难、疲乏和液体潴留。
（二）慢性心力竭是大多数心血管疾病最主要的死亡原因，在我国，引起慢性心衰的病因以冠心病居首位（选择题）
（三）病因（非常重要选择题）：
基本病因
（1）原发性心肌损害：冠心病（最主要）；心肌代谢障碍性疾病以糖尿病心肌病最常见。
（2）心脏负荷增加（背下来）
①压力负荷（后负荷）增加：
左室压力负荷增加：？？（中山）；
右室压力负荷增加：？？
②容量负荷（前负荷）增加：？？
诱因（选择题）
A感染：呼吸道感染是最增见最重要的诱因。（中山等）
B心律失常：心房颤动是重要因素。（苏大）
C生理或心理压力过大。
D妊娠和分娩。
E血容量增加。
（四）病理生理：
（1）代偿机制
①Frank-Starling机制：若心脏指数＜2.2L时，出现低心排血量的症状和体征。
②心肌肥厚：心肌肥厚心肌细胞并不增多，以心肌纤维增多为主。
③神经体液的代偿机制：
1）交感神经兴奋性增强：去甲肾上腺素，增强心肌收缩力、增加心排血量。去甲肾上腺素对心肌有直接毒性作用，使心肌细胞凋亡，参与心室重塑。（注意）
2）肾素-血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活：促使心肌收缩力增强；继发醛固酮增加，使水、钠潴留，以增加有效循环血量及回心血量。
（2）体液因子的改变
①利钠肽：主要包括心房利钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）。
由于利钠肽分泌量增加的幅度与心衰的严重程度星正相关，尤其是BNP，目前已成为心衰质床诊断、病情及疗效判断和预后估计的重要指标。（中山）
②精氨酸加压素：
由垂体分泌，具有抗利尿和外周血管收缩作用（与利钠肽相反）。
③内皮素：
很强的收缩血管的作用（还可以导致细胞肥大增生，参与心脏重塑过程。
（3）心肌损害与心室重塑
心力衰竭发生发展的基本机制就是心室重塑（青岛）
（五）临床表现（重中之重）
左心衰竭
以肺淤血和心排血量降低表现为主。
症状
1、呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状。表现为劳力性、夜间阵发性和端坐呼吸。（理解）
2、咳嗽咳痰和咯血：咳嗽咳痰是？？所致，白色浆液性泡沫痰。
3、疲乏、乏力、头晕、心悸：由于心排量降低，组织器官血液灌注不足及代偿性心率增加所致。
4、尿量变化及肾功能损害：
A早期：？？（代偿）
B后期：？？
体征
1、一般情况：
①脉搏加快，交替脉；
②脉压减小，为左心衰的特征表现，甚至血压下降；
③皮肤苍白或发绀；
2、肺部湿罗音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。甚者可伴有哮鸣音。
3、心脏体征：（单选或多选）
A心脏搏动左下移；
B心率加快；
C舒张期奔马律；
D肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
右心衰竭
以体静脉淤血表现
症状
1、消化道症状（最早最常见）。
2、呼吸困难：
原因：？?（选择题）
体征
1、水肿（最早）：特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿；
2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征，肝-颈静脉回流征阳性更具有特征性；
3、肝脏体征：肝大，伴压痛。
全心衰
先出现左心衰竭，而后出现右心衰。但由于右心排血减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而减轻（重要选择题）
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复习进度参考
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专业课：
纯看课本的应该看两遍了，如果复习的晚一轮复习也应该结束了。
使用了护理考研精炼考点的，结合课本应该将内科过一遍了。
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英语：
应该做13-15年的真题了，最起码也应该做09-12年真题了吧。
大作文有没有一周背1-2篇呢？
政治：
基础差的可以先看马原，基础差不多的可以十月份再复习。
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