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科普内镜下食管胃底静脉曲张套扎术

点击上面“蓝字”   包括心理准备和身体准备。心理准备主要是消除患者紧张情绪,以取得患者的配合,达到预期的手术效果。身体准备包括以下方面:   

(1)适应手术后变化的锻炼:包括练习床上排尿便,练习正确咳嗽和咳痰。   

(2)预防感染:为避免交叉感染,凡开放性结核、肝炎、艾滋病患者及病原携带者应使用专用内镜,并单独进行特殊消毒灭菌处理。   

(3)胃肠道准备:患者应在手术前1~2天开始进流质饮食,术前6小时空腹。有胃潴留行胃部手术者,术前应清洁洗胃。   

(4)服用祛泡剂:如西甲硅油,有去表面张力的作用,使附于黏膜上的泡沫破裂消失,视野更加清晰。   

2.特殊患者的准备   包括营养不良、高血压、心脏病、肝肾功能障碍及呼吸障碍患者:   

(1)营养不良患者:由于缺乏蛋白质,营养不良患者耐受失血和休克的能力降低,易引起组织水肿,影响组织修复,甚至并发严重感染,应在手术前予以纠正,争取达到正氮平衡状态。   

(2)高血压患者:血压在/mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,需服用降压药,使血压降到上述范围以下再手术。   

(3)心脏病患者:心脏病的类型不同,其耐受力也各不相同。对于耐受力差的急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭的患者,需待病情控制或缓解后再行手术。   

(4)肝肾功能障碍患者:积极改善肝肾功能,待能耐受手术时再手术。

(5)呼吸功能障碍者:术前2周停止吸烟,鼓励患者多练习深呼吸。重度肺功能障碍及并发感染者,应改善肺功能、控制感染后,再行手术。   

(6)糖尿病患者:术前应控制血糖水平,纠正水、电解质平衡失调和酸中毒,改善营养状况。   

(7)精神紧张患者:必要时可使用镇静剂,如肌注地西泮。

术后护理

1.术后卧床24~48小时,密切监测患者生命体征,观察患者神志、排便,有无恶心、呕吐及呕吐物性质。

2.术后24小时禁食禁水,之后进食流质饮食,并注意休息。

3.应用抗生素预防感染。

4.预防性应用抑酸剂(如质子泵抑制剂)及胃黏膜保护剂。

5.咽喉痛者一般不需要特殊处理,可用含片,必要时可行雾化吸入。

并发症及处理

(1)发热:患者术后会有轻度发热,体温一般在38℃以下,3~5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高,应疑为并发感染,应予抗感染治疗。

(2)食管狭窄:多发生在多次套扎之后,一般为2~4次,此时可适当应用解痉药物,严重者可内镜下扩张。

(3)食管溃疡:溃疡形成一般在2~3周后自愈。

(4)早期再发出血:可见于橡皮胶圈滑脱;结扎过紧,使被结扎静脉发生机械性切割;曲张静脉过粗大,而未能将其完全结扎等。以上多属手术操作不当出现的问题,套扎前应做好病变部位的判定,并选择合适的结扎治疗。

(5)吞咽困难:一般用药物对症处理。

健康宣教

1、保持良好的心境,应教育病人树立起战胜疾病的信心,培养积极向上,乐观,豁达的生活态度,正确对待疾病;

2、注意饮食卫生,食物选择要新鲜,餐具要洗刷干净,定时消毒,不能吃剩饭,剩菜,发霉,变质的食物,养成良好的饮食习惯,进食时要细嚼慢咽,餐后30分钟到一小时要安静休息,勿食过冷过热刺激性食物,多吃新鲜蔬菜,水果,保证维生素的供应;

3、适当的体育锻炼,增强体质,合理安排作息时间,注意劳逸结合,要禁烟酒,不吃对胃有刺激性的食物。




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