胎儿胃肠道动力的发展是一个逐步的过程，孕11周有吞咽动作，孕15周有吸吮动作，而有效而协调的吸吮和吞咽要到孕30-36周[1]。因为早产儿胎龄小，其胃肠道功能尚未成熟，主要表现为：一、胃肠道机械运动发育不足；二、胃肠道消化功能发育低；三、胃肠道免疫功能低；四、肠道微生物菌群失调[2]。早产儿胎龄越小，胃肠道动力、粘膜屏障功能及胃肠道消化功能等越差。
早产儿由于胃肠道不成熟易发生喂养不耐受，通常表现为胃潴留、呕吐、腹胀等[3]。因此加快早产儿胃肠道功能的成熟需提高喂养耐受性，促进胃肠道的运动、消化功能的发育以及肠道微生物环境的改善（表一）[3]。
表一、早产儿喂养不耐受可能的干预策略[3]
胃肠道不成熟表现方面
干预策略
1.胃肠道的运动发育
吸吮-吞咽运动不协调
非营养性吸吮
管饲喂养：
胃管vs幽门
持续vs间断性
胃食管返流
婴儿喂养体位调整
呼吸暂停的预防/治疗药物：
酸抑制剂
促胃动力药
胃排空
低脂肪含量食物
渗透压*
促胃动力药
肠道运动功能发育不完善
促胃动力药
解决渗透压的处理法
灌肠剂
腹部按摩*
2.胃肠道消化功能发育
乳糖消化
无乳糖配方奶粉
乳糖酶水解的配方奶粉
蛋白消化
水解蛋白配方
氨基酸配方奶
脂肪消化
中链脂肪酸/长链脂肪酸含量
3.肠道微生物环境
微生物菌群
益生菌
益生元
乳铁蛋白
肠道屏障功能
谷氨酰胺
益生元
乳铁蛋白
*表示该干预策略的效果未得到确切的证实
合适的喂养方法可以降低早产儿喂养不耐受的发生，促进早产儿胃肠道的成熟[3]，保证早产儿充足的营养需求，促进早产儿的生长发育[4]。
早产儿喂养不耐受时应首先选择母乳进行喂养。母乳中含有丰富的消化酶、生长因子和激素有利于早产儿胃肠道的成熟。在母乳不能满足需求时，应选择捐赠母乳。在母乳和捐赠母乳都不能满足需要时，应选择为早产儿专门设计的早产儿配方奶[3]。
一项研究不同配方的早产儿奶粉对早产儿胃肠道耐受性的临床实验表明，早产儿配方奶有助于提高早产儿胃肠道的耐受性，并且使早产儿具有很好的生长速度[5]。
进一步的临床研究还发现，与早产儿配方奶粉相比，早产儿液体配方奶能显著缩短到达肠道喂养耐受的时间（P0.05），约缩短两天[6]。早产儿液态配方奶不仅能提高肠道喂养耐受性，与母乳相比，早产儿液体配方奶能显著促进早产儿体格的生长（P0.05）[7]。
FAO/WHO也曾建议对于高危婴儿如早产儿，可以使用早产儿液体配方奶喂养[8]。
在喂养方式上，为了促进早产儿胃肠道的成熟，要逐步从肠外营养过渡到肠内营养。尽早以小容量的喂养方法开始肠内喂养，即使是非营养性吸吮，也可以促进肠道对酶和激素的分泌[1]，[3]。
参考文献：
[1]张志群等，早产儿喂养不耐受治疗进展，临床儿科杂志，；27（6）：-.
[2]刘晓莹等，早产儿胃肠道功能和肠内喂养的研究进展，湖南中医药大学学报，；30（8）：70-72.
[3]FanaroS.Feedingintoleranceinthepreterminfant,EarlyHumDev,;89:S13-S20.
[4]TudehopeDI,etal,Infantformulasforpreterminfants:In-hospitalandpost-discharge,JPaediatrChildHealth,;48:-.
[5]FanaroS.etal,Differentpre-termformulasfordifferentpre-terminfants,EarlyHumDev,;86:S27-S31.
[6]曲海新等,低出生体重儿液体配方奶对极低/超低出生体重儿生后早期生长发育的影响，中国妇幼保健,;27(12):-.
[7]蒋静等,院内不同喂养方式对早产/低出生体质量儿体格生长影响的比较,临床儿科杂志,;30(9):-.
[8]Agostoni,Cetal,Preparationandhandlingofpowderedinfantformula:a北京治疗白癜风权威专家白癜风怎么诊断治疗症狀最好
