十、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者如何给予营养支持？对于ARDS患者，推荐第一周内给予滋养型喂养（10~20kcal/h或不超过kcal/d），后逐步过渡至足量喂养。
推荐强度：（7.9±1.1）分
说明：针对ARDS/急性肺损伤（ALI）患者的2项RCT研究结果提示，前6d滋养型喂养比足量喂养发生胃肠道不耐受率更低，且两组患者临床预后无差别。与低热量喂养相比，接近目标热量喂养增加患者病死率。但持续的能量负平衡会增加ICU患者的并发症，尤其是继发感染。因此，需在一定时间内达到能量供需平衡。最佳时机尚未明确，建议1周内给予滋养型喂养，1周后过渡至足量喂养。
十一、免疫调节配方是否推荐用于ARDS患者？
对于ARDS患者，我们不推荐常规使用Omega3多不饱和脂肪酸（Ω3PUFA）、γ亚麻酸（GLA）、琉璃苣油及抗氧化剂的免疫调节配方。
（8.1±1.0）分
说明：Ω3PUFA、GLA、琉璃苣油及抗氧化剂等免疫调节剂能为机体提供能量和必需脂肪酸，具有调节脂类合成、细胞因子释放、激活白细胞和内皮细胞活化等免疫调节作用，进而调控危重症患者机体内过度炎性反应。有研究结果提示给予二十碳五烯酸（EPA）+GLA，可缩短ARDS/ALI（急性肺损伤）患者ICU住院时间及机械通气时间、减少新发器官衰竭，在氧合指标。肺顺应性以及机械通气时间均优于标准等氮等热卡EN配方组。但也有研究结果提示添加特殊配方的EN制剂不能缩短ARDS患者机械通气的时间，也未能改善预后。2项系统回顾和荟萃分析结果均认为现有证据不足以支持免疫调节配方在ARDS患者中的使用。
十二、俯卧位通气患者如何实施EN？
实施俯卧位通气的患者不应延误EN的启动。有条件的优先考虑幽门后喂养，空肠管置入困难的应考虑鼻胃管喂养。建议床头抬高（10°~25°）、给予胃肠动力药物并监测EN的耐受性。
：（7.2±1.6）分
说明：一项研究发现相对于仰卧位通气患者，俯卧位通气的患者胃潴留更多，呕吐和终止EN的比例更高。进一步的研究发现如果将俯卧位患者的上半身抬高25°并预防性给予胃肠动力药物（红霉素）则较仰卧位更高的喂养速度下可以改善EN的耐受性并增加EN的喂养量
十三、脓毒症患者如何实施EN？无EN禁忌的脓毒症患者应早期启动EN（48h内）。脓毒性休克患者，血流动力学稳定后尽早启动EN，由低热卡或滋养型喂养起始，一周达目标能量60%~70%，蛋白质1.2~2.0g·kg－1·d－1。
推荐强度：（8.0±1.2）分
说明：脓毒性休克患者早期EN时，48h内kcal/d喂养量与不给予EN和kcal/d相比，喂养耐受性更好，ICU住院时间、机械通气时间更短且并不增加喂养相关并发症（误吸性肺炎、非梗阻性肠缺血、肠坏死）的发生。由于脓毒症患者急性期存在内源性供能，对于无EN禁忌脓毒症患者建议早期给予低热卡或滋养型喂养，24~48h后逐渐加量，一周达到目标喂养量的60%~70%。
十四、脓毒症患者能否从免疫调节配方中获益？
与标准配方相比，免疫调节配方不能使脓毒症患者额外获益。
推荐强度：（8.0±1.1）分
说明：研究提示富含EPA+GLA和抗氧化剂的EN不能减少脓毒症导致ARDS患者机械通气时间、SOFA评分、院内感染发生率及病死率，仅能缩短ICU住院时间。荟萃分析结果提示，Ω3PUFA可减少脓毒症和脓毒症诱导的ARDS患者的机械通气和ICU住院天数，但病死率无显著降低。
以上内容选自中国呼吸危重症营养支持治疗专家共识
主讲：赵林远
编辑：马纪飞
编审：邓莹沛
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漯河市营养学会成立于年3月，是由漯河市民政局审批、登记、注册的社会团体，漯河市营养学会接受漯河市科学技术协会的业务指导和监督管理。
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学会的宗旨是“倡导科学营养、促进全民健康”，团结和动员全市营养科技工作者，遵守宪法、法律、法规及国家政策，遵守社会公德，不损害国家利益、社会公共利益以及其他组织和公民的合法权益。践行“富强、民主、文明、和谐，自由、平等、公正、法治，爱国、敬业、诚信、友善”社会主义核心价值观。促进营养科学技术的发展、普及和推广，促进科技人才的成长和提高，促进科学技术与经济建设的结合；反映会员以及营养科学技术工作者的意见，维护他们的合法权益；充分发挥学会职能作用，积极为漯河市经济建设和广大市民健康服务。
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