咳喘不停的戴老伯，经过核酸检测确诊为新冠肺炎，治疗了大半个月后，仍旧不见起色，被医院光谷院区E1-5病区——南京二队所接管的重症病区。
当接到即将收治戴老伯的通知，病区内的医护们纷纷行动起来，呼吸机、监护仪、负压吸引器、气管插管准备……
01关口前移，御敌于外戴老伯刚到病房的时候，状态非常不好，即使给予高浓度氧气吸入，仍无法纠正他的缺氧症状。章文豪主治医师结合戴老伯的病情，当机立断决定——插管！得益于对专科技术的熟练掌握，主班护士阚小华，迅速完成自身防护升级，有条不紊地完成了气管插管配合及导管固定工作。插管成功，戴老伯的血氧饱和度升到了96%，但是由于频繁呛咳，戴老伯不能耐受气管插管，严重影响了机械通气的效果，戴老伯需要适度镇静。于是，在视线受阻、呼吸不畅的状态下，阚小华依然镇静自若，颈外静脉穿刺一针见血，顺利为患者建立了有效的静脉通路，随后，又为其落实了镇静镇痛药物治疗、胃肠减压……一番忙而不乱的操作后，戴老伯安静了、病情平稳了，而阚老师却浸在汗湿的衣服里瑟瑟发抖。02俯卧通气，“糖果”建功当日下午，戴老伯在机械通气支持下，虽然血氧饱和度有了改善，但仍远远低于预期。经重症治疗组讨论后，一致认为俯卧位通气是最有效的治疗方式。这无疑是对护理工作的巨大挑战，因为即便是一般的非传染性疾病患者，这也是一项高难度、极耗体力的专科操作，而身处防护服低氧、密闭的空间里，这项操作更是难上加难。好在当班责任组长具有丰富的重症护理经验，医院实践的“糖果翻身法”引入到当前的工作中，一方面保证了管路安全，同时也节省了体力。正如预期，俯卧位通气治疗效果显著。03气道管理痰培养
机械通气期间，呼吸机相关性肺炎发生风险高。护士张国新严格落实预防呼吸机相关性肺炎的各项集束化护理措施，密切监测呼吸机的各项参数，协助戴老伯完成口腔护理、清除气道内痰液、将床头抬高至30°左右等。为了明确当前核酸检查结果以及有无其他感染的发生，采集下呼吸道分泌物标本是最佳的检查方式。但这必将给医务工作者带来极大的风险，但张国新毫不退缩，在穿戴好防护头套后，动作娴熟地完成了痰标本采集。04手动测压法容量管理一切都在朝好的方向发展，但是困难也无处不在。容量管理就是大家遇到的第一个问题：镇静治疗并发血压的下降、临界的血压值让大家束手无策，设备的限制使人无法获得理想的监测参数。“不是有中心静脉导管吗？你给他测个中心静脉压！”章医生说了一句。“对呀！”张国新顿悟，导管都是现成的，在做好感染预防的前提下，手动测压法简直就是各种测压法的本源！说干就干，备齐用物、无菌操作下接好各导管、设好零点、竖起标尺，第一个有效的中心静脉压终于测出来了。“结合血压状况，输注20g的人血白蛋白！”医生开具医嘱。容量补充完毕，戴老伯血压明显改善。05留置鼻肠管，营养有保障“气管插管限制了经口进食，单纯胃管输注营养又增加了俯卧位期间胃潴留和误吸的风险，放鼻肠管吧，实施幽门后管饲营养。”袁受涛主任说到。随后，袁主任一边讲解盲插法置入鼻肠管的动作要领和注意事项，一边用食指感受着导管的应力变化，而导管也像是被施了魔法一样，随着呼吸缓缓推进。袁主任确定导管到达指定位置，张国新经X线检查确定无误后，熟练地将导管固定起来，量好刻度、做好标识，根据医嘱协同李安琪护士为患者进行了管饲营养。戴老伯营养有了保障，距离成功就更近了一步。06脱机拔管高流量经过全体医护人员的不懈努力，在七天机械通气治疗后，戴老伯的情况一天天好转，终于达到了停用呼吸机，拔除气管插管的指标。阚小华护士协助主任进行拔除气管插管、停用呼吸机的准备工作，阚老师熟练完成了物品准备，随即彻底吸净气道和口腔内的分泌物。拔除气管导管后，阚老师立即将备好的高流量鼻塞吸氧装置,置入戴老伯的鼻腔，实现两种治疗的无缝隙转接。拔管后，戴老伯能够随着医护人员的指示，做深呼吸和咳痰的动作，大家悬着的心，终于放下来了。07早期运动吃睡香脱离了机械通气，戴老伯打开手机，76条信息映入眼帘，他怀着激动的心情，迫不及待地给家人报了平安，不停地向医护人员道谢。责任护士顺势指导他如何在床上进行自主活动，戴老伯欣然配合。随着时间的推移，戴老伯的身体状况越来越好，在护士们的协助下，他可以坐在床上自己进餐了。期待着戴老伯早日康复，与家人欢乐团聚！戴老伯的生死营救已经接近尾声，但南京二队的重症护理团队在抗疫一线战斗的故事仍在延续……
这个团队中，有四名江苏省级危重症专科护士和一名南京市级危重症专科护士。她们都是身经百战的特种兵，为了保证危重患者的护理安全和重症护理工作的连续统一，重症护理人挺身而出，用自己的实际行动，落实每一项新冠肺炎危重患者的最新诊疗护理理念。
“把最难的事情，用最正确的方法做好。”这就是重症护理人最大的骄傲！
END作者/张国新（南京二队）金程程（医院）
审稿/曾铁英
编辑/罗颖邓淑红
