病例1：张先生因胃癌入住胃肠外科手术，术后第一天就可以吃，第三天恢复良好出院。
病例2：王先生，肝移植，术后第一天即可坐，精神恢复好，术后第七天出院。
出院时，这两位病人皆饱含热泪，“万分感谢全体医护人员，经历这么大的手术，我们病人和家属不仅没有想象中很大的心理负担、术后的痛苦，整个住院期间的费用也比预料的少，最关键的是我们现在恢复良好，可以出院在家好好休养了，现在的医疗技术真是越来越高端了！”。
加速康复外科
术后下床活动时间大大缩短、术后2~4天即可出院、手术费用减少30%……如今，医院外科正在采用“加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，以下简称ERAS）”这种新理念，降低病人手术“痛苦指数”。
ERAS指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。
近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。其中营养是快速康复治疗的重要一部分。
一术前营养
家有手术病人都知道，以前手术特别是胃肠道手术前强调术前12h即需要禁食，术前6h需禁水，认为这样可以降低术后吸入性肺炎的发生率。
然而，现代医学研究发现，长时间禁食使病人处于代谢的应激状态，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。
因此，最新医学理念强烈推荐病人只要无胃肠道动力障碍，术前6h才禁食固体饮食，术前2h禁食清流质。也就是说，一般情况下，病人术前2h还可以喝清流质。如果病人无糖尿病史，推荐术前2h饮用ml含12.5％碳水化合物的饮料，可减缓因长时间禁食导致的饥饿、口渴、焦虑情绪等术前不适，并且降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
除了骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科等非胃肠道手术，即使是胃部手术，只要病人没有胃肠动力障碍或肠梗阻，术前6h也可进食固态食物，术前2h可饮水。
??????二术后营养
以前手术后常规给病人插鼻胃管，病人有较多不适感。
现代研究发现：除非术后病人发生胃潴留、腹胀或严重恶心、呕吐，可以考虑插入鼻胃管进行减压。一般病人胃切除手术中不放置鼻胃管，这样可减少病人肺部并发症的发生，缩短肛门排气时间，加快病人恢复经口进食，缩短住院时间。??????
因此，建议病人术后尽快恢复经口进食。即使是胃癌手术病人也应尽早恢复经口进食及饮水，术后早期肠内营养可促进肠道功能早恢复，维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。
推荐病人术后清醒后即可少量饮水，术后第1天开始口服液体或少量清流质食物～ml，以后每天逐渐增量，若口服液体量达到～2mL／d的生理需要量时，可以考虑停止静脉输液。一旦病人恢复通气可由流质饮食转为半流饮食。进食量可根据胃肠耐受量逐渐增加。
当然，关于早期进食时间，不同疾病有所差异：直肠或盆腔手术病人，术后4h即可开始进食；结肠及胃切除术后1d开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量；胰腺手术则可根据病人耐受情况在术后3～4d逐渐恢复经口进食。一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据病人意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快。
三总结
ERAS理念的实施是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，提倡建立由外科医师、麻醉师、护士、营养师、理疗师，甚至心理专家共同参与的规范化的管理团队，制定明确、标准化的目标。既要遵循循证医学证据，医院特别是病人的客观实际。特别应强调，临床实践中不可一概而论，更不可机械、教条地简单化理解ERAS理念及各种优化措施。践行ERAS仍需坚持个体化原则，以使病人获得最大获益。
参考文献：
1.中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围术期管理专家共识(版)中华消化外科杂志,,15(6):-.
2.医院学会肝胆胰外科专业委员会.肝胆胰外科术后加速康复专家共识(版).临床肝胆病杂志,,32(6):-.
3.医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会.胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识(版).中华消化外科杂志,,16(1):14-17.
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