脑中风后吞咽障碍对老年人会有什么危害？刘先生，78岁，中风后反复呛咳伴严重肺部感染入院治疗，经治疗曾有一度好转，但随后病情加重，继之出现进食困难，通过下鼻饲营养维持生命；经常起床不起，肌肉逐渐萎缩，身体日趋消瘦，生活需要他人照顾，不仅生活质量低下，感染严重时生命垂危。吞咽障碍是脑中风的常见并发症，患者往往表现为饮水呛咳，反复呛咳使老人对饮水进食出现恐惧感，重者需下鼻饲管摄取营养，这种患者会出现反流性食道炎，进食后有胸骨后痛和烧灼感。吞咽障碍导致患者慢性消耗，体重减轻、营养不良和抗病能力下降，甚至长期卧床不起，肌肉萎缩活动受限，加重老人认知功能减退，继而出现痴呆；反复发热、咳嗽、咳痰（吸入性肺炎），是导致吞咽障碍老人死亡的主要原因。长期吞咽障碍也会使老人出现抑郁、焦虑等情感障碍。另外，吞咽障碍老人的护理负担和医疗负担加重，增加住院次数、住院时间和医疗费用。脑卒中后饮水呛咳的老人一定要长期鼻饲喂养吗？吴先生，63岁，四年前因“脑梗死”留有右侧偏瘫、失语和进食呛咳等后遗症，导致鼻饲喂养，卧床在家，由子女轮流照顾，曾经康复治疗有一段可经口进食少量食物，但因老人间断发热、咳嗽咳痰，多次以肺部感染而住院治疗，被告知不能再经口进食，对吗？上述说法并不全对。正确的做法如下：①首先应由专业的康复医师和治疗师进行老年综合评估和早期专科康复评定（如吞咽功能的评定），确定吞咽障碍的类型和程度。②由专业的康复治疗师进行系统的吞咽康复治疗。③康复治疗一定时间后，再次评估，根据患者具体情况决定患者应采取何种姿势进食、确定一口量和选择进食方法，确保营养供给。④评估后确定不能经口进食的老人，可以行经皮胃/空肠造篓术或鼻饲等方式摄取营养。目前，国内人们对造瘘术认识不足，因此接受度不高，但国外研究显示，其并发症的发生率明显少于长期鼻饲喂养。吞咽障碍不能经口喝水吃饭的老人怎么办？随着老龄化问题日益严重，因各种原因造成不能经口进食的老年病人越来越多，通过各种医学管道供给这些老人需要的热量，维持营养和水电解质平衡是十分重要的。下面是一些简单而实用的方法：①经鼻胃管饲（简称鼻饲）：因操作简单、易于掌握，食物取材方便、容易制作、经济实惠等特点，在我国的各级医疗机构、社区、家庭和养老院普遍应用，但存在一些并发症。②经鼻空肠置管饲：较鼻饲喂养返流和吸入性肺炎的发生率低，但操作复杂、价格高，需服用胃动力药物，临床应用较少。③胃造瘘管饲：减少了鼻饲管对鼻咽粘膜的刺激和肺部感染并发症，病人感觉舒适、干净，操作简单，便于护理，经济实惠，适合长期居家管饲的老年病人，但为有创手术，难于被病人及家属所接受。如何护理吞咽障碍的老人？老人常会出现吞咽困难的现象，据统计，老人因为吞咽困难造成食物被误吸入气管引起吸入性肺炎的发病率高达51%～73%。造成吞咽困难的原因主要有以下3种：第一，牙齿咀嚼功能障碍；第二，脑血管疾病造成假性球麻痹；第三，合并抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。治疗吞咽困难没有什么特效药，在进行正规康复训练的基础上，关键是要做好护理工作。在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：①进食时老人注意力要集中，不能边吃饭边看电视或聊天。②尽量保持坐位或半卧位，进食后保持坐位或半卧位30分钟左右。③饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。水或固体块状食物最易导致呛咳，应将固体食物弄碎后再喂给老人吃，清水应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，使水变得黏稠后再给老人喝。④食物要一勺一勺地喂给老人吃，确定病人两颊之内没有食物后再喂第二口。您知道吞咽障碍的老人应如何选择合适的食物吗？正常的吞咽过程包括认知期（对食物的认识）、准备期、口腔期、咽部期和食道期5个过程，吞咽障碍的老人由于疾病不同表现为不同时期的吞咽障碍。食物的选择应在专业康复评定的基础上，根据患者饮食习惯与吞咽障碍的程度、特点和伴随症状，选择适合患者的食物。具体方法如下：①对准备期差的患者不能直接食用固体食物，应把食物制成易吞咽的食物，呈胶冻样、粘稠度均匀，不易松散，以便在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹和浓汤等。②对意识障碍合并吞咽能力下降的老人，应给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，利于食用、消化和吸收。③在专业治疗师的指导下，根据患者具体情况决定患者采取何种姿势进食、确定一口量和选择适当的进食方法，才能更有效地防止误咽和减少残留，顺利进食，减少并发症的发生。除此以外，还应该针对吞咽障碍患者的综合情况，进行合理的膳食搭配，确保吞咽障碍患者的营养供给。吞咽障碍老人喝水进食时应该注意什么？吞咽障碍的老人常发生呛咳，下面介绍几点注意事项，希望能有效帮助老人进食饮水，避免或减少呛咳、窒息及坠积性肺炎的发生。①饮水时的注意事项：⑴不使用吸水管，因为吞咽障碍的老人，尤其是卧床不起的老人，使用吸水管时由于不良的体位、一次性吸入水的量不容易掌握等原因，更容易导致呛咳，甚至窒息。⑵如果使用杯子饮水，应避免低头饮水的体位，这样会增加误吸的危险。⑶注意每口的水量应适中，避免每口饮水量过大导致呛咳和窒息。②进食时的注意事项：⑴取半卧位，呈30～60度，避免仰卧位，不能坐时可健侧卧位。⑵选择软质、半流或糊状食物。⑶少量多餐，每次进食量毫升左右为宜，进食次数应保证营养所需。⑷每次咽下后，应确保口中食物没有残留，再进食下一口。⑸提供充足的进餐时间，进食后保持体位30分钟左右，不能快速卧位，避免返流导致的反流性食道炎和坠积性肺炎。吞咽障碍的老人鼻饲喂养会出现什么问题？吞咽功能障碍随年龄的增加发病率增高，尤其是70岁以上的老人。处于长期鼻饲喂养状态的老人安全吗？答案是否定的。这些老人存在许多隐患，具体如下：①吸入性肺炎：管饲并发吸入性肺炎的原因是误吸，是鼻饲最严重的并发症，多是由于胃管置入长度不够、食物注入过多、过快，或因吸痰、咳嗽、用力排便等腹压增高时胃内容物返流而致误吸。常反复发生，甚至危及生命。②腹泻：腹泻在鼻饲老人中较常见。鼻饲老人肠蠕动较快，常因食物配比不良或注入速度过快所致，或因鼻饲食物在制作及保存过程中被细菌污染所致，或与长期使用抗生素和营养摄入不均衡有关。③营养不良：鼻饲老人由于摄入热量不足，营养不均衡，加之反复发生吸入性肺炎等消耗性并发症，普遍存在营养不良。④其他：还会出现胃潴留、腹胀、胃食道返流和消化不良等状况。
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