每次大家在阅读文章前，请花两分钟看看视频吧
一份公益，一份感动
男，0岁，左侧胸痛、呼吸困难。最后诊断：左侧胸膜孤立性纤维瘤孤立性纤维瘤（solitary?fibrous?turmor，SFT）是一种少见的起源于CD4阳性的树突状间叶细胞肿瘤，属于间质源性肿瘤。可发生于全身任何一处的结缔组织如腹膜、腹膜后间隙、鼻咽、眼眶、乳腺、肝脏、中枢神经系统等，但以胸部最常见。胸腔SFT?临床表现缺乏特征性。可发生于各年龄段，多见于中老年人，无明显性别差异。SFT?发病原因不明，与石棉接触无关，本例患者无石棉接触史。50%?因肿瘤较小无明显症状，肿瘤较大时压迫或侵犯邻近器官出现咳嗽、呼吸困难、咳血、胸痛、胸闷等症状。胸膜SFT?组织学上呈良性，但有复发和恶性转化的风险。约20%为恶性。病理学上胸膜SFT?主要由梭形细胞与胶原纤维混合而形成各种各样细胞结构模式，部分内见厚壁血管。免疫组化指标为波形蛋白、CD4?及CD99?阳性，S-?及细胞角蛋白呈阴性。SFT?起源于表达CD4?抗原的树突状间质细胞，所以CD4?的表达对SFT?具有特异性。影像特征：SFT?的CT?表现具有一定的特征性。MSCT检查对SFT?的诊断尤为重要。典型的SFT呈边界清楚的类圆形软组织密度肿块，与胸膜关系密切，部分病变可见与胸膜相连的蒂影。肿块轮廓规整，边缘光滑，病变较小时密度均匀，较大时因伴出血、坏死、囊变而密度不均匀。肿瘤血供丰富，但由于肿瘤组织内纤维成分较多，对比剂进入缓慢，多期增强扫描呈不同程度的延迟强化，部分病变内可见扭曲杂乱肿瘤血管影。男性，42?岁，上腹不适?5?月，尿色加深?1?月。胃镜提示十二指肠球后黏膜高度充血水肿，未见溃疡，肠腔狭窄，内镜无法通过，快速尿素酶试验阳性，考虑：胃潴留，反流性食管炎；十二指肠球后黏膜活检病理：黏膜慢性炎。CT表现：十二指肠降段肠壁环周增厚、内侧显著，黏膜强化增高，肠腔狭窄，十二指肠与胰头间见层状软组织密度影，以沟槽区为中心，内见散在小囊状无强化低密度影，壶腹受累，胆总管末段管腔狭窄，远端肝内外胆管扩张；胰头增大，造影剂强化大致正常，周围血管无浸润改变。沟槽性胰腺炎（Groove?pancreatitis,?GP）GP?首次提出是在??年，德国学者?Becker?用德语描述了沟槽区域胰腺炎，?年?Stolte?等将其译为「groove?pancreatitis」，并描述了其节段分布的特征。该病的发病率尚不明确，约?1/5?的?GP?患者因慢性胰腺炎行胰十二指肠切除术后诊断。GP?多见于?40～50?岁中年男性，有长期饮酒史。发病机制也不十分明确，可能与消化性溃疡、胃泌素水平升高、胃切除术后、十二指肠肠壁囊肿及十二指肠异位胰腺、胰腺分裂等因素相关。临床表现不特异。影像学?CT?是诊断?GP?的重要检查方法，可见沟槽区片状、轻度增强的低密度病灶，十二指肠肠壁内囊性扩张、增厚及肠腔狭窄，如有胰胆管受累可见胰胆管扩张。磁共振成像在?T1?加权像时为低信号，T2?加权像时为等信号或略高信号。胃镜可见十二指肠降部水肿、肠腔狭窄，超声内镜可显示十二指肠肠腔狭窄程度和肠壁厚度，并在胰头、十二指肠肠壁及胆总管之间的沟槽区内见低回声，及狭窄的胆总管、胰管。胃镜下十二指肠肠壁活检及超声内镜细针穿刺活检对于?GP?与恶性病变诊断有很重要的意义。GP?的鉴别诊断包括胰腺癌、十二指肠癌、胆管癌、自身免疫性胰腺炎等，尤其需要与胰腺癌相鉴别，其中肿瘤标记物如?CA、CA、癌胚抗原等（GP?时多正常），胰腺周围血管包裹、浸润（GP?时无血管浸润），十二指肠壁活检（GP?时无癌细胞），十二指肠壁及沟槽区囊性病变（GP?时可出现），胆总管狭窄（GP?呈管状狭窄，胰腺癌呈截断征）等几方面可协助鉴别，但仍有大部分患者很难术前获得明确诊断，密切随访及手术明确诊断是十分必要的。女性，5岁，左膝疼痛不适。女，25岁，左膝关节后外侧疼痛。骨巨细胞瘤年轻；骨端、偏心、膨胀。女，46岁，患者约6年前体检B超发现左侧卵巢内强回声结节，当时约?1-2cm，后定期复查。1月前患者自觉稍有腹胀，无腹痛。外院超声提示左侧附件区囊实性肿块，常规肿瘤指标未查，现行腹部CT增强：影像表现：左侧附件区异常密度灶，以囊性为主，内部见稍高密度结节，其平扫、动脉期、静脉期?CT值分别为?77、91、10?HU，病灶边界清晰，形态规则，与子宫分界清晰。盆腔未见明显积液，盆腔未见明显肿大淋巴结。随访结果：后患者行腹腔镜下左侧卵巢肿块切除术。术后病理诊断：左侧卵巢甲状腺肿卵巢甲状腺肿（Struma?Ovarii，?SO）是罕见的卵巢肿瘤，约占卵巢肿瘤的?0.-1%，最早于??年由?Boettlin?描述。SO?是单胚层畸胎瘤中最常见的疾病，通常为良性。好发年龄约?50?岁左右，绝大多数患者无明显或无特异性临床症状，可表现为腹痛、腹胀、阴道流血等，约?5%?患者出现甲亢。偶尔良性?SO?可出现?Meigs?综合症。CA?水平可升高，但对?SO?诊断无价值。病理特征：光镜下?SO?由正常或增生的甲状腺组织构成，可见大小不等的滤泡结构，滤泡壁被覆单层柱状或扁平上皮，滤泡内充满嗜伊红染色、PAS?阳性的类胶质。有时也可出现结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎等改变。5%～10%?病例可发生恶性变，多为甲状腺乳头状癌。具备以下特征之一者病理上可诊断为?SO：（1）肿瘤完全由甲状腺组织构成；（2）肿瘤?50%?以上由甲状腺组织构成；（）甲状腺组织虽然未超过?50%，但伴有明显甲亢症状；（4）在成熟畸胎瘤的标本中，有肉眼可见的甲状腺组织?。影像表现：CT:（1）多为单侧，形态呈类圆形、圆形或分叶状；（2）肿瘤呈囊性、囊实性或实性，囊性部分可为单囊或多囊，对于多囊性改变，囊腔大小不等，囊内液体密度多高于水，Shen?等报道囊液密度可达?59-98?HU，与囊内甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质有关；（）实性成分?CT?平扫密度较高，且常见钙化，CT?值达?60-70?HU，增强后实性成分显著强化，与病理上实性成分为甲状腺组织相对应。MRI：影像表现与卵巢上皮性肿瘤有一定的重叠，表现为复杂性卵巢肿块，呈单囊或多房囊性，伴多个壁结节或实性成分、厚分隔等。实性成分代表了甲状腺组织，呈?T1WI?中等信号、T2WI?低信号，增强后呈明显强化。囊液信号表现多样，取决于囊液中甲状腺球蛋白、甲状腺素等物质的浓度，可为?T1WI?低信号、T2WI?低信号，T1WI?高信号、T2WI?低信号，这种囊液信号的多样性对?SO?的诊断具有一定的特异性。恶性?SO:?非常罕见，恶性成分通常为乳头状癌，主要依靠组织病理诊断，影像学表现无特异性，病灶内实性成分不规则、增大可能提示恶性?SO。DWI?成像在良恶性?SO?鉴别中的价值需进一步的探究。以上内容部分来自网络，仅供学习之用
更多内容请添加小编
添加小编请大家自报家门（备注）
谢谢
湖北治疗白癜风的医院湖北治疗白癜风医院
