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目的：探究对于重症患者使用早期肠内营养的管理方法的临床应用。方法：随机选择在年1月至年12月期间来我院进行治疗的重症患者84名，探讨护理方式的临床应用效果。结果：实验组的6项营养指标、住院时间、住院费用和28天的病死率明显优于对照组，两组间结果存在显著差异。结论：对重症患者使用早期肠内营养耐受性评估及管理方案，能够提高重症患者EN的耐受性，对其营养指标和预后具有积极的临床意义。
重症患者；早期肠内营养；管理
早期肠内营养（earlyenteralnutrition，EEN）指的是经过胃肠道对患者提供代谢所需的营养物质以及其他营养物质的方式[1]。重症住院患者的营养不良一直是一个普遍存在的问题，临床中，不少重症患者并非死于病症本身，而是死于营养障碍。导致患者机体免疫力功能低下，致使患者出现严重感染，最终死于脓毒感染或多脏器功能衰竭[2]。目前，营养支持对大部分重症患者仅起到“支持”作用，而不能够对疾病起到“特殊治疗”，如果在临床中，能够将营养支持融入到患者的日常“治疗”中，就会给患者带来更大的福音[3]。本研究，随机选择来我院进行治疗的重症患者，探讨使用早期肠内营养的护理方法的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料
随机选择来我院进行治疗的重症患者84名，分为对照组和实验组，各42人。
对照组男性22人、女性20人，年龄范围是14-84岁，平均年龄（35.63±2.54）岁，其中，神经重症10人，腹部重症6人，呼吸重症4人，循环重症1人，其他患者1人；实验组男性18人、女性24人，年龄范围是17-80岁，平均年龄（36.27±2.76）岁，其中，神经重症8人，腹部重症7人，呼吸重症4人，循环重症1人，其他患者2人，两组患者其他资料具有可比性（P0.05）。
1.2方法
对照组采用常规的护理方案进行评估，实验组采用EN耐受性评估管理方案。
首先对所有患者进行早期EN耐受性评估和护理，患者住院后48小时内启动肠内营养（EN），对患者制定护理指南（评价患者呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留、误吸等临床征象），参考G.R.A.D.E（建议、评估、制定、评价分级），最终推荐意见通过得尔菲法。
一是患者入院后开始和持续给予肠内营养支持：护理工作者需要小剂量（10-20ml/h）给予肠内营养支持，同时密切观察患者的腹部体征以及胃肠道表现[3]。一旦患者临床不适症状缓解明显，则需要缓慢增加肠内营养，若患者出现腹痛、腹胀等不适症状，应立即停止使用肠内营养。二是对患者进行早期肠内营养胃肠功能障碍的检测和方案化的管理：若患者有胃潴留但无其他腹部症状，可以给予患者使用促动力药或者使用幽门螺旋杆菌进行治疗，护理工作者需要密切观察患者的腹内压力变化。三是制定个性化喂养方案：护理工作者可以对于无意识或者吞咽功能存在障碍的患者制定特殊的喂养政策，以防止胃内容物吸入风险，也可以考虑幽门后喂养；此外，护理工作者需要考虑患者发病前的健康状况和重症疾病的类型制定个性化的喂养方案。
1.3效果评价
统计两组患者的EN前后的6项营养指标和患者的住院时间、住院费用和病死率情况。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0软件分析，使用数（n）、百分率（%）和（x±s）进行表示计数和计量资料，组间比较使用T和X2检验，P＜0.05表示差异结果有统计学意义。
2结果2.1两组重症患者早期EN前后营养指标情况比较
结果显示，两组患者EN前不存在显著差异，EN后，实验组患者的6项营养指标明显优于对照组，两组间结果存在显著差异（P＜0.05），结果见表1。
表1两组重症患者早期EN前后营养指标情况比较（x±s）
分组
ALB（g/L）
FN（mg/L）
Hb（g/L）
PA（mg/L）
TF（mg/L）
TP（g/L）
对照组
EN前
28.34±4.54
.36±12.54
90.45±8.37
.65±24.54
1.56±0.39
40.48±8.47
EN后
40.45±6.56
.34±13.65
.58±9.38
.45±23.87
2.04±0.37
49.46±10.47
T值
5.
5.
5.
4.
5.
5.
P值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
实验组
EN前
27.67±4.46
.36±12.82
89.47±8.32
.47±24.54
1.52±0.34
40.58±8.39
EN后
34.54±6.54
.76±13.87
.47±9.60
.54±32.54
2.84±0.46
65.38±12.83
T值
7.
7.
7.
6.
7.
6.
P值
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
2.2两组重症患者住院时间、住院费用和病死率情况比较
结果显示，经过EN管理后的实验组患者的住院时间明显短于对照组，住院费用明显少于对照组，此外，28天的病死率明显低于对照组，两组间结果存在显著差异（P＜0.05），结果见表2。
表2两组重症患者住院时间、住院费用和病死率情况比较[（x±s），（n，%）]
分组
例数
住院时间（d）
住院费用（万元）
28天病死率（%）
对照组
42
16.43±4.45
1.±0.
23.81
(10/42)
实验组
42
12.05±4.14
1.±0.
9.52
(4/42)
T/X2
-
5.
4.
12.
P值
-
＜0.05
＜0.05
＜0.05
3讨论本研究，探究对于重症患者使用早期肠内营养的管理方法的临床应用。结果显示，实验组患者的6项营养指标、住院时间、住院费用和28天的病死率明显优于对照组，两组间结果存在显著差异。因此，对重症患者使用早期肠内营养耐受性评估及管理方案，能够提高重症患者EN的耐受性，对其营养指标和预后具有积极的临床意义。
参考文献
[1]宫雪梅，叶向红，薛阳阳，等．重症患者早期肠内营养耐受性评估及管理方案的构建[J].中华护理杂志，，54（4）：-.
[2]张先敏，张罡.肠内营养耐受性管理方案在严重脓毒症患儿早期肠内营养中的应用[J].中国医药导报，，18（8）：94-98,.
[3]孔岩溪.不同剂量早期肠内营养对急性胃肠功能障碍患者的影响.南京大学.
作者：刘敏
单位：山东省医院
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