作者：医院王学东
指导专家：浙江医院陆文明
[概念]胃石是某些物质（包括食物、毛发纤维、矿物质、钡剂、铋剂药物等）进入胃内以后凝固形成的异物，又称为胃石症（Gastrolithiasis）按照组成成分的不同可分为植物性、动物性、药物性和混合性。也有的文献将胃石分为毛发石、植物石、药物石和乳酸石四种。其中又以进食柿子、枣类等引起的植物性胃石最多见。
图（1）图片来源于网络
[病因]一些植物性食物富含鞣质（Tannins，又称鞣酸、单宁酸），如柿子、山楂、黑枣等，这些果品的酸涩味道多与鞣酸有关。由于此类食物含有大量的纤维素、半纤维素、木质素及鞣酸，进食后在胃内与胃酸相互反应并在多种蛋白质的累积下形成团块状的难以消化溶解的鞣酸聚合物，较大者在胃中不能通过幽门排出，即形成胃石。
图（2）图片来源于网络
[临床症状]胃石形成后，大多数患者具有上腹不适、胀满、恶心或疼痛；有些则类似慢性胃炎的症状，如消化不良、食欲不振、上腹饱胀钝痛、反酸等；长期胃石刺激则易造成胃糜烂、溃疡、出血，严重者可造成穿孔，胃石进入幽门则引起梗阻。
图（3）图片来源于网络
[好发人群]成人易感因素包括既往的胃手术史、消化性溃疡、慢性胃炎、胃肠道的脱水和甲状腺功能减退。此外老年人或糖尿病患者会存在胃动力受损。这些情况会导致胃酸分泌增加，胃蠕动减少、排空延迟、以及幽门功能异常，诱发胃石形成。儿童胃石则多与异食癖、智力障碍、精神性疾病和乳糜泄有关。
[超声表现]
1、胃腔内弧形或带状强回声团，后方伴声影，可随体位改变移动，造成梗阻者可有胃潴留，结合病史多可确诊。
2、彩色多普勒检查，可有快闪伪像。胃石症因其超声表现具特征性，结合进食及病史多可明确诊断。
图（4）
病例分享
患者，胃部手术史9年，具体不详。胃部不适一月余，加重伴呕吐一日。急诊超声见上腹部胃内容物潴留。
图（5）
向下扫查，见十二指肠降段内弧形强回声，后方伴声影，强回声以后十二指肠水平段空虚（本例因有手术史，考虑术后胃结构改变，胃石进入十二指肠），胃石位于十二指肠引起近端梗阻。
图（6）
箭头所指的胃石及胃石后方空虚的十二指肠水平部
CT可见术后胃影像失去正常形态，胃内容物潴留，十二指肠降段扩张，内见一低密度团块，水平段空虚。
图（7）
显示十二指肠降段低密度影
[超声检查优势]相对其它辅助检查，超声诊断胃石敏感性高，即没有胃镜检查的不适，也没有CT检查的辐射，相对核磁物美价廉，可重复检查，多方位，多角度动态观察，操作方便，对保守治疗的疗效可进行追踪评估。
[治疗方法]
1、保守治疗。年LADAS首次报道了成功应用可乐溶解胃石的治疗方法，对植物性胃石溶石效果较好，同时该方法具有简单方便、副作用小、成本低、患者无需遭受有创诊疗的痛苦等优点。有研究报道，患者连续服用可乐2-4天，每天-ml，依胃石大小硬度不同，可变小、变软或消失。（溃疡病、糖尿病史者不宜）。该病例治疗中，医师给予胃肠减压，并多次通过减压管注入可乐冲洗，6小时后复查，强回声团消失，梗阻症状解除。
2、胃镜下碎石。近年来随内镜技术和器械的不断完善，内镜下碎石逐渐成为主流的胃石治疗方案其主要是通过一系列内镜下器械，包括活检钳、有齿钳、息肉圈套器、网篮导管、离子凝固装置和电动液压碎石设备来进行碎石，使胃石变成碎块，自然排出。
3、手术治疗。动物性胃石及胃石较硬者、合并出血、穿孔及保守治疗失败者则需手术取石。手术方式包括腹腔镜及开腹手术。
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