今天黄煌医院坐诊带教，门诊中黄老师总是结合病人方证表现、体质特点、疾病诊断等多方面给病人处方，有大柴胡汤、小柴胡汤、葛根芩连汤、五苓散、炙甘草汤、八味除烦汤等等。今天也非常荣幸能向黄老师请教关于方-病-人三角的一些细节问题。这里的“方”就是经方；这里的“病”包括了传统的古病名和现代的疾病；这里的“人”其实就是体质，涵盖了病人精神心理特征，生活习惯特点，形体生理表现，家族遗传病谱等等，是病人相对稳定的特质。方病人三角是黄老师使用经方的思路，临床中需要抓方证，需要结合病人的疾病诊断和体质特点，当然这个疾病和体质与方证本身就密切相关。
急诊室里有一些病人还是非常严重的，多伴有昏迷，这是多需要鼻饲进行营养支持，但是这些病人常常又合并胃肠功能障碍，出现便秘、胃潴留，可能西医处理就是给予一点胃动力药物、通便药物。经方在这里也有值得切入的点。
胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及邻近器官的原发或继发的肿瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。
这是一个在急诊抢救室住了一周的老太太，因为发热咳嗽入院，入院后因此肺部感染、呼吸衰竭、感染性休克，给予抗感染、呼吸机辅助通气、升压等处理。病情还算平稳了，但是有一个问题，患者胃管打入营养物时排空出现了障碍，能全力注入后1小时还能抽出原来的量，再听听患者的肠鸣音，每分钟也就1-2次，3-4天没有排便了。再看看这老太太，呼吸机支持下，没有使用镇静剂，但是表情淡漠，形体消瘦，腹部还算软没有抵抗，但是腹壁也比较薄，脉弦细。这个老太太体内有积滞，需要使用大黄类方，但是人非常虚弱了，想一想，患者胃内排空差，人还算安静，属于默默不欲饮食，就上小柴胡联合小承气汤吧（也可以理解为大柴胡汤加党参），柴胡12个，黄芩10g，半夏12g，党参30g，干姜9g，生白芍10g，大黄6g，枳壳6g。打入中药后4小时，患者排稀便有ml，同时胃的排空也加快了，胃中的残留物明显减少，可以继续注入了。
《伤寒论96条》伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
胃潴留属于积滞，大便3-4日未解同样属于积滞。使用大黄类方应该没有问题，但是再看看这个病人的全身状况，虚证明显，治疗上通便攻邪、扶正补益应该同时展开。治疗上予以小承气汤联合小柴胡汤加减，在三承气汤中小承气汤力量最弱，同样该患者有柴胡证的表现，那到底是用大柴胡还是小柴胡呢？如果此人为青壮年、体格壮实，腹部膨隆有抵抗，就可以直接上大柴胡汤了，但是这个病人并不是大柴胡体质，这时候我也只能试探，使用小柴胡联合小承气汤。
在危重症抢救过程中，经方仍是有很多优势，因为现代医学的治疗也并不完美，黄煌教授的方-病-人学术体系强调了方证相应，这个方证是疾病下（中医病名、西医病名）、体质下的方证。从方-病-人三角来进行切入使用经方，是中西医结合或者整合医学临床的一种很好的模式，值得深入研究和推广。
因为工作调整原因，-10门诊时间有所调整。复诊病人可在以下医院急诊内科就诊。10月18日、10月27日上班时间07：45-17：00（中午无休息）；10月19日、10月28日（下午17:00-次日07:45）。
参考阅读：
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