三马蹄形切开式幽门成形术(finney)适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连,
行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者⑴切开十二指肠降部外侧后腹膜,缝合后壁外层⑵切开胃十二指肠后,缝合后壁内层⑶连续褥式内翻缝合前壁内层⑷缝合前壁外层图1 马蹄形切开式幽门成形术(finney)[适应证]1.胃癌引起的幽门梗阻,肿瘤已固定,不能切除者,可作胃空肠吻合术以解除梗阻2.胃溃疡引起幽门梗阻,病情重,不能耐受胃部分切除术,又因这类病人胃酸不高,可作胃潴留是什么胃空肠吻合术[术前准备]1.幽门梗阻病人,由于胃内容物潴留,细菌容易繁殖,以致粘膜充血、水肿,有碍术后吻合口的愈合术前应禁食,术前晚洗胃,使胃尽量排空,以减少炎症2.应适当补液、输血,并纠正水、电解质平衡失调3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺部并发症[麻醉]病人情况差者可用局麻,精神紧张或胃潴留严重者可用全麻,青壮年腹肌紧张者可用硬膜外麻醉[手术步骤]1.体位、切口 平卧位上腹正中切口或右上经腹直肌切口2.分离十二指肠 剖腹后,先在十二指肠降部外侧切开后腹膜(kocher切口),使十二指肠降部得以分离,以利胃窦大弯与十二指肠降部内缘接近3.缝合吻合口后壁外层 将胃大弯和胃潴留原因十二指肠降部内缘,从上端开始用丝线缝合一排浆肌层间断缝合,第1针始于幽门下缘,全长6～8cm,约缝8～10针[图1⑴] 4.切开胃肠壁,缝合后壁内层 在距离后壁外层缝线0.5cm,比缝合部下端短0.5cm处,从十二指肠降部内缘(甲点)开始,绕过幽门(乙点)至胃大弯(丙点)作一马蹄形切口,切开胃、十二指肠及幽门括约肌,并缝扎出血点清除胃、肠腔内容物后,在后壁用肠线从乙点开始,先作一针全层间断缝合,结扎线不剪断再用此线将后壁全层作锁边缝合,将甲、丙点缝合对拢[图1⑵] 5.缝合前壁内外层 继续用同一肠线绕至前壁,作全层连续内翻褥式缝合至乙点,将两线头结扎,线结打在腔内[图1⑶]用丝线作浆肌层间断缝合前壁外层[图1 ⑷]用手指探测吻合口通畅后胃潴留是什么,按层缝合腹壁 [术中注意事项]同纵切横缝式幽门成形术[术后处理]同胃空肠吻合术]]
