(4)转氨酶进行性上升,或合并胆红素上升
a.全身及球结膜水肿明显
8.影像学检查及b超检查需根据患者情况及时进行
a.出现各种程度意识障碍:淡漠、嗜睡、昏迷、躁动、谵妄
附件:陕西省卫生厅关于印发《陕西省蜂蜇伤中毒诊疗流程及转诊标准》和《严重蜂蜇伤诊疗规程(暂行)》的通知
a.补液方案:
2013年10月15日
二、收住相应病区后,患者各脏器系统功能状态评价标准:
a.有明显感染征象者,根据临床选用相应级别的抗生素
5.乌司他丁40万iu+0.9%生理盐水20ml,q6h,iv
6.肾脏功能障碍:
8.骨骼肌损害:
(一)就地处理的判断标准:
复方氯化钠500-1000ml,之后人血白蛋白10-20g,紧跟乌司他丁20-100万iu静推,前列地尔20ug(血小板小于30×109/l禁用)
1)每日总液量达4000ml-6000ml
g.消化道胃潴留怎么治疗出血
b.血液净化者使用二代头孢及以下类别抗生素
(请从咸阳卫生信息网公告栏下载)
2)置换液a液,如果血糖正常稳定可给予0.9%ns 2250ml+注射用水500ml+5%gs 250ml
(1)生命体征不稳定
3.肝肾功、电解质
b.充分水化、碱化
(2)急性肾脏损伤
10%浓氯化钠 30ml
联系电话:029-
灌流器选择:首选ha330-ⅱ(或者ha-330、yts-180)
二、县级处理流程:
(3)急性心肌损伤
1.临床表现:
1)预冲管路:0.9%ns 2000ml+肝素6250iu
(2)眼睛:疼痛剧烈、流泪、红肿,可以发生角膜溃疡
(3)血肌酐进行性上升
(2)水化及碱化尿液,使尿ph≥7
4)水化及碱化充分标准:7<尿ph<9;尿量保持150-250ml/小时
5)0.9%ns 500ml+肝素12500iu冲管
1.血常规、尿常规
b.病理反射及脑干反射改变
(2)以食醋清洗局部
如果不存在消化道出血或肠鸣音弱、腹胃潴留吃什么药胀等情况,可逐渐开始给予肠内营养乳
5.肝脏功能障碍:
15.一旦出现心率下降至50次/分以下,或呼吸、心跳骤停,应立即进行有效心肺复苏,给予肾上腺素1mg静推,间隔3分钟静推,注意监测血气,纠正酸中毒
陕西省蜂蛰伤中毒诊疗流程及转诊标准
2)糖溶液:盐溶液=1:3
(4)转氨酶进行性上升,或合并胆红素上升
a.根据患者血常规及凝血结果,配输相应的血液成分
4.心肌酶谱
10%氯化钾3g
(二)治疗原则:
8.监测血糖q1h,病情稳定后可逐渐延长监测时间
1.蜂蛰伤10处
d.胸片:双肺出现弥漫性渗出性改变
(4)急性肝脏损伤
c.胃肠道蠕动功能减弱者可给予大黄5g灌肠,bid(消化道出血者禁忌)
7.apacheⅱ评分
(2)眼睛:疼痛剧烈、流泪、红肿,可以发生角膜溃疡
(7)严重水电解质及酸碱平衡紊胃潴留症状乱
(1)血常规、尿常规、肾功、肝功、凝血功能
出现以下情况要施行该项操作:
b.ck、ldh等肌酶水平急剧升高
c.骨骼肌损害
7.胃肠功能障碍:
9.血液系统支持
(第一版)
a.皮肤局部的酸性液处理
(6)急性呼吸窘迫
(3)全身症状:头晕、头痛、烦躁不安;荨麻疹;呕吐、腹痛、腹泻等
11.如果存在消化道出血情况,在上述纠正凝血功能基础上,给予输血、抑酸、抑酶(奥曲肽0.2g+0.9%ns 50ml,q12h微量泵泵入,4.2ml/h);鼻饲冰盐水20ml+凝血酶2000iu,q2h,冰盐水20ml+去甲肾上腺素1.6mg,q2h,两者交替鼻饲;根据出血情况,如有好转,可延长鼻饲时间
丙氨酰谷氨酰胺20g
b.选择恰当的营养支持方式,尽早进行肠内营养支持
b.血压下降或不下降
(1)充分补液
(2)神经系统:意识胃潴留严重吗障碍程度加重
b.严密观察胃潴留情况(4-6小时回抽胃潴留)
e.皮肤黏膜(尤其为穿刺部位)有出血点或瘀斑
(1)皮肤:红肿、疼痛,或出现瘀点和皮肤坏死
a.酱油色尿
如果血糖高,且不易调控,可给予0.9%ns 2250ml+注射用水750ml
(2013年9月30日)
2.全身治疗:
1.以下情况应立即收住集中治疗病区:
b.给予胰岛素50iu+0.9%ns50ml,微量泵泵入,根据血糖调整泵速,1-2小时监测血糖变化
b.血气分析:氧分压50mmhg
2)0.9%ns 500ml+肝素1875iu冲管
c.纤维蛋白原进行性下降
脂溶性维生素1支
陕西省卫生厅关于印发
10.如果存在凝血功能障碍,则需申请血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等补充
c.红细胞压积4mmol/l
a.转氨酶进行性升高
三、重症蜂蛰伤治疗方案:
三、三级诊疗胃潴留吃什么好标准:
d.血清胆固醇进行性下降
d.dic检测阳性
4)置换液c液:(电解质正常情况下)氯化钾1g+硫酸镁2.4ml+葡萄糖酸钙3g;电解质异常时,要根据具体情况进行调整
a.尿量减少:正常值的1.6倍
3.中枢神经功能障碍:
a.血糖管理的目标:8-10mmol/l;
b.升血小板:集落细胞刺激因子
14.出现低体温注意保暖,可考虑使用升温毯治疗;昏迷病人应使用冰帽保护脑细胞
方式:血液灌流
8.抗感染
3)置换液b液:5%碳酸氢钠125ml/h与血滤同步
c.呕吐、腹胀
3)4-5%碳酸氢钠400-600ml,与上液同步输入
或小于30×109/l则需同时申请血小板输注
水溶性维生素1支
(3)血肌酐进行性上升
如果无法顺利开展肠道营养支持,可给予肠外营养支持,配方如下:
复方氨基酸400-500ml
a.营养心肌,如果糖胃潴留二磷酸钠、左卡尼汀
20.激素使用:
出现以下情况需进行液体复苏:
b.肝功明显损害
(一)危重病人的诊疗流程:
1)5%gs 500ml冲管
(1)拔除蜂蛰伤皮损处的螫针(毒针)
(上述指标根据患者病情可加强监测频率)
蜇伤皮肤红肿明显时,使用氢化考的松200mg/日,共3-5天
18.crrt过程中相关医嘱:
6.心电图
b.凝血时间(ct)、活化部分凝血酶原时间(aptt)、凝血酶原时间(pt)延长
(3)严重症状:全身水肿、少尿、酱油色尿等
2.循环功能支持
a.红细胞压积95%,氧分压>60mmhg;若氧流量>5l/min,监测2小时以上不能保证指脉氧饱和度>95%、氧分压>60mmhg,需积极评估插管,进行机械通气
7.胃肠道粘膜保护
(8)应激性溃疡及消化道出血
6.心脏保护
2.以下常规及生化指标之一有恶化趋势:
c.血清白蛋白胃潴留是什么急剧下降且持续保持较低水平
f.血尿、血红蛋白尿
(1)皮肤:红肿、疼痛,或出现瘀点和皮肤坏死
c.严格执行插管后护理,加强气道管理,进行口腔护理、吸痰、气道湿化、床头抬高
(4)严重症状:嗜睡、全身水肿、血压降低、少尿、酱油色尿等
(2)出现血红蛋白尿
四、每日监测的指标
(1)血红蛋白及血小板进行性下降
4)0.9%ns 500ml+肝素1875iu冲管
b.机械通气后,需认真进行与使用呼吸机相关的监测与评定,如胸片明确插管位置、据血气调整呼吸机模式及参数
1)基本血液净化治疗:
2.氨溴索60mg,q6h,iv(有人工气道的患者)
(3)糖皮质激素使用:氢化考的松,200mg/日,连用3-5天
(5)凝血功能障碍
5.血气分析
(3)严重症状:全身水肿、少尿、酱油色尿等
3)0.9%ns 500ml+肝素1875iu冲管
附件:
b.胃引胃潴留原因流液、大便潜血阳性或出现黑便、呕血
一、乡镇及其他基层医疗卫生机构接诊具备蜂蛰伤病史患者的处理流程
咸阳市卫生局
50%gs 200ml
参考医嘱:
(2)神经系统:意识障碍程度加重
1.临床表现:
6.还原性谷胱甘肽1.8g+0.9%ns100ml,qd,ivdrip
b.肾功和/或轻度肝功损害
为指导各市区有效做好胡蜂蜇伤患者的医疗救治工作,我厅召集西安交大一附院、省人民相关紧急制定了《蜂蜇伤中毒诊疗流程及转诊标准》(第一版)、《严重蜂蜇伤患者诊疗规程(暂行)》(第一版)现印发给你们,供救治胡蜂伤员时参考,医疗救治工作过程中发现新的问题或对“标准”“规程”有意见建议,请及时报告省卫生厅应急办
陕西省严重蜂蛰伤诊疗流程(暂行)
2.呼吸系统功能障碍:
4.营养支持:
(1)急性溶胃潴留症状血
陕西省卫生厅
液体复苏方案如下:
d.骨骼肌损害
4.凝血系统功能障碍:
1.局部处理:
a.肠鸣音减弱或消失
各县市区卫生局,局直局管各医疗单位:
13.如果出现血压小于90/60mmhg,可在补液基础上给予升压药物
19.水化及碱化:
联系人:陈小瑜
(2013年9月30日)
此过程可在适当延长血液净化的间歇时间中观察,一旦指标无好转,再立即上机治疗
6)0.9%ns 500ml冲管
4)透析:生命体征平稳,仅存肾功能损害
(4)抗组胺药物:苯海拉明,依据患者具体情况使用
联系人:贾 婧
c.明显酸碱电解质平衡紊乱
3.左卡尼汀2g+注射用水10ml,bid,iv
2.以下常规及生化指标之一有恶化趋势:
b.出现心律失常,按常规进行相应的处理
2.具有以下临床表现之一者:
3)crrt或crrt联合其他血液胃潴留吃什么药净化方式:
1.血液净化治疗
12.关注全身水肿、胸腹部体征,监测腹部b超及胸水b超
一、具有以下情况可初步评定为重症患者,需尽早收住指定病区:
(1)血红蛋白及血小板进行性下降
(5)凝血项出现异常
2)血浆置换或/和血浆分离吸附
a.明显循环功能障碍
7.易善复20ml+5%gs 250ml,qd,ivdrip
c.肺部听诊:出现广泛湿性啰音或湿性啰音增多
a.血压变化:测量血压低于90/60mmhg,或与平素血压相比下降30%以上
10.蜂蛰伤的基础治疗
(2)常规检查及生化指标稳定
2.入院时需进行以下检查并每日复查:
(三)出现以下变化,必须立即转上级:
16.血液净化的疗程:治疗最好能持续进行直到患者病情稳定并持续好转,肌酐水平下降,尿量有恢复、电解质正常、肌酸激酶水平下降后不再升胃潴留症状高
g.少尿
b.胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)进行性升高
脂肪乳250ml
9.如果存在血小板降低,可给予巨和粒1.5mg,qd,ih
1.循环系统功能障碍:
(2)出现血红蛋白尿
(5)凝血项出现异常
a.呼吸频率:>30次/分
a.溶血
联系电话:
a.常规进行消化道应激性溃疡的预防
出现以下情况要施行该项操作:
d.间断回抽胃内有潴留(>200ml/24h)
4.果糖二磷酸钠10g,qd,ivdrip
a.不能正常进食的患者,均需要进行营养支持
(一)具备以下情况的患者可留住治疗:
e.皮肤黏膜及巩膜黄染、恶心、呕吐、腹泻
5.严格血糖管理
(3)全身症状:头晕、头痛、烦躁;荨麻疹;呕吐、腹痛、腹泻等
b.平均动脉压(map)2mmol/l
各设区市卫生局、杨凌示范区社会事业局、韩城市卫生胃潴留吃什么药局:
2.凝血
1.奥美拉唑40mg,q12h,iv
《陕西省蜂蜇伤中毒诊疗流程及转诊标准》和《严重蜂蜇伤诊疗规程(暂行)》的通知
安达美10ml
a.血红蛋白进行性下降、血小板计数进行性下降
17.血液灌流柱330-ⅱ灌流柱预充管路医嘱:
现将陕西省卫生厅关于印发《陕西省蜂蜇伤中毒诊疗流程及转诊标准》和《严重蜂蜇伤诊疗规程(暂行)》的通知(陕卫应急发〔2013〕296号)转发给你们,供救治胡蜂伤员时参考,医疗救治工作过程中发现新的问题或对“标准”“规程”有意见建议,请及时报告市卫生局应急办
(1)生命体征不稳定
10%gs 1000ml
1.临床表现:
b.升压药使用:先考虑多巴胺200mg+0.9%ns 30ml泵入,3ml/h起,根据血压调整泵速;若不能维持可加用去甲肾上腺素8mg+0.9%ns 46ml泵入,治疗胃潴留的药2ml/h起泵入,根据血压调整泵速;血压再不能维持可考虑加用多巴酚丁胺200mg+0.9%ns 30ml泵入,用法同多巴胺
2013年9月30日
白癜风病发病原因白癜风早期怎么治疗
