肠内营养是危重病人最常见的营养方式，对于危重患者，由于其消化器官功能衰弱，实施肠内营养能够起到维持细胞代谢，保持组织器官的结构和功能，进而调控免疫、内分泌等功能，加快组织修复，促使病人的康复。而鼻空肠管是提供肠内营养的重要工具，为重症患者早期营养支持提供了保障，也是避免危重患者返流误吸，降低VAP的重要举措之一。为此，我院ICU率先开展了鼻空肠管置管术。
新院搬迁以来，我院ICU积极开展鼻空肠管肠内营养技术，医院，鼻空肠管都在胃镜、B超或X线引导下置入，而我院尚未开展B超及X线引导，胃镜下引导尚未开展成熟，且费用高，病人对其耐受能力差，针对这种情况，我院ICU行盲插法置入鼻空肠管。现已成功实施10余例，极大改善我院危重病人的营养支持，促进危重病人的早日康复。
附：
鼻空肠管置管操作
留置鼻空肠管进行肠内营养是通过留置的鼻空肠管将机体代谢所需的营养物质及其他各种营养素输入肠道的营养支持方式。
目的：
通过鼻空肠管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。
适应症：
胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养
①吞咽和咀嚼困难
②意识障碍或昏迷
③消化道瘘
④短肠综合征
⑤肠道炎性疾病
⑥急性胰腺炎
⑦高代谢状态
⑧慢性消耗性疾病
⑨纠正和预防手术前后营养不良
⑩特殊疾病
禁忌症：①肠梗阻，肠道缺血
②肠坏死，肠穿孔
③严重腹胀或腹泻间隙综合征
④严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养
置管流程：
操作前准备：
①子弹头胃肠管一根，长度cm，10/12Fr；
②10-20mg胃复安，起效时间分别为静注5分钟，肌注10分钟；
③利多卡因胶浆滴鼻，用于鼻咽部麻醉，起效时间为5分钟；
④20ml注射器一支，温水一杯，注水润滑管腔内外，随后排空管腔。
置管过程：
（1）0-15cm，经鼻腔插入咽喉部；
（2）15-45cm,导管刻度15cm左右时，嘱咐病人做吞咽动作，防止导管误入气道，导管经咽喉部进入食道，至45cm左右刻度，到达贲门口；
（3）45-cm，导管刻度50cm左右时，注入适量气体，用听诊器验证是否在胃内，若在胃内则继续置管，否则导管退至10cm刻度，重新置管；
（4）50cm后的置管原则：充分利用胃肠蠕动，顺势而为，不可硬推。在体外，给予导管持续、恒定的推力，缓慢推动管子前行，感知前方阻力后，耐心等待胃肠蠕动波的到来，随之阻力会明显减少，顺势继续推进导管；
（5）再遇阻力后，重复上述过程，直到导管深度至cm左右。如推送阻力较大，可推注适量空气（小于ml），以刺激蠕动，随后重复上述过程。
（6）55-75cm：在胃里；75-80cm：在幽门口；85cm：在十二指肠；90cm：在小肠；95-cm在空场。
验证：
（1）导丝拔出过程顺畅，外观上无明显折痕；
（2）注水10ml后迅速回抽，回抽量少于3ml；
（3）PH试纸测定，监测回抽液PH值，碱性提示位于空肠内；
（4）最终确认：腹部平片。
潜在并发症及其护理措施：
1、管道脱出：
原因：固定不善，牵拉
措施：妥善固定鼻空肠管，防止牵拉、脱位。每班测量营养管的体外部的长度并记录，外露长约10厘米，保持鼻空肠管放置深度不变，并标识置管日。
2、管道堵塞：
原因：营养液浓度过高或匀浆未完全打碎所致
措施：预防管道堵塞，营养期间每3h用温开水20ml冲洗营养管，禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注射器试行向外负压轴抽取内容物，也可尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗管道。
3、误吸、返流：
原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致
措施：滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后一小时内不移动患者以免引起反流。
滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象应停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物。
4、腹泻：
原因：长期未进食后初次鼻饲、输注速度过快、浓度太高、温度过低等。
措施：控制营养液的速度及浓度，使用专用的营养泵控制滴速，20~50ml/h，观察病人对输入营养液的反应，适应后再调节滴速为~ml/h；
控制输注营养液的温度，营养液37~40°c；
夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或是增温器加温使营养液温度恒定在37~40°c。
5、胃潴留：
原因：灌注速度过快、消化不良、吸收障碍等
措施：每3h回抽胃液一次，了解胃残液量，其量大于前一个小时输注量的两倍为胃残液量过多，应减慢滴入的速度或停止滴入。
6、代谢方面的异常：
如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。
定时监测血糖，电解质的情况，观察患者有无意识变化，有无出汗，心悸等情况。
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