作者：姜美霞，杨昌志，李佳琪，卞秀森，尤庆山
来源：护理学杂志
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术仍是食管癌首选的治疗方法。但术后患者仍需禁食很长时间，很容易发生营养不良以及免疫功能降低。食管癌术后采用肠内营养支持，对改善患者机体营养，促进术后胃肠功能、免疫功能恢复具有重要意义[1]。
肠内营养治疗最常见的并发症为胃肠道反应，这在食管癌患者中更为常见[2]。本研究通过分析食管癌术后肠内营养发生胃潴留的情况，旨在探究相关影响因素，为采取针对性措施降低胃潴留发生率提供参考。
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资料与方法
1.1?一般资料选择年5月至2O15年12月在我院住院的食管癌术后患者例，其中男例、女42例，年龄45～76(61．2±2．5)岁。胸上段食管癌57例，胸中下段食管癌例。均行食管癌切除术治疗，术后均行肠内营养治疗。
1.2方法1.2.1肠内营养液的选择
短肽型肠内营养混悬液(百普力)，该营养液为复方制剂，可以补充人体必需的水、糖份、蛋白质、维生素、矿物质以及多种微量元素。
1.2.2置管方法
患者取平卧位，清洁一侧鼻腔，润滑胃管前段15～20cm，沿一侧鼻腔缓慢插入，进至咽喉部时，嘱做吞咽动作，继续插入胃管，用抽取胃液法判定是否到达胃部。过程中，与患者进行有效沟通，缓解其紧张情绪，取得配合。
1.2.3肠内营养方法
术后24h开始给予肠内营养，营养液加热至38~40℃，鼻饲前将床头抬高30～45°，避免发生呛咳、返流。起始输注mL，输注速度20～40mL/h，患者可耐受，速度逐渐增加至80～mL/h，每日营养液总量为1mL。
1.2.4胃潴留判断标准
鼻饲进食4～6h后经胃管抽出内容物mL，或有返流现象；出现腹胀、腹痛症状，呕吐后可缓解；中上腹压痛并伴有振水声，听诊可闻及肠鸣音减弱或亢进；一旦确认胃潴留，需立即调整输液速度及输液量，必要时停止输注[3]。
1.2.5资料收集
收集患者性别、年龄、高血压、糖尿病、心脏病、便秘病史等一般资料以及血糖、血钾(低于3.5mmol/L判定为低血钾)、血压(肠内营养前后上肢动脉血压低于90/60mmHg判定为低血压)、肺部感染等情况。
1.2.6统计学方法
采用SPSS18.0软件进行x2检验，检验水准a=0.05。
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结果
2.1食管癌术后胃潴留发生率本研究中37例患者发生胃潴留，发生率为22.42；其中置管10d内发生23例，置管10d后发生14例。
2.2食管癌术后发生胃潴留的相关因素分析见表1。
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讨论
3.1肠内营养的意义食管癌患者术后仍需禁食7～10d，采用肠内营养支持方法尤为重要，可促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能。
3.2肠内营养患者胃潴留影响因素分析肠内营养存在很多并发症，如：腹泻、腹痛、胃潴留等。本研究中，胃潴留发生率22.42%，略髙于相关研究。考虑与收集的患者中，有51.5%伴有一种或多种内科疾病（高血压、糖尿病、阻塞性肺疾病等）及病例数相对较少有关。
国内王军等研究表明，意识障碍程度、低血压或休克史、低血钾、机械通气治疗可引起胃潴留。本研究进一步分析得出：高血糖、低血压、低血钾、便秘、肺感染5个因素是引起胃潴留的主要影响因素（均PC0.01)，这与相关研究结果类似。
①高血糖可引起胃潴留。本研究55例高血糖患者均有多年糖尿病史，其中19例发生胃潴留，发生率达34.5%。进一步询问病史，19例患者吞咽困难后血糖均控制不佳，考虑与饮食习惯变化、饮食结构单一有关，加之手术引起的应激反应，血糖处于较高水平，进而可能导致迷走神经和交感神经损伤，引起胃肠功能紊乱M。针对上述情况，需采用专用肠内营养泵，控制速度，同时选用糖尿病专用制剂，严格控制血糖。
②低血压的患者出现胃潴留，可能与肠缺血缺氧以及再灌注损伤有关。针对上述情况，肠内营养期间，需增加查房次数，监测血压水平，及时纠正低血压。
③低钾血症也是引起胃潴留的危险因素。当人体出现低血钾时，平滑肌细胞递质传递受阻，抑制胃肠平滑肌的蠕动，可能引起胃潴留的发生。低血钾患者，建议每日复查血钾，依据结果调整用药。
④顽固性便秘患者存在更高的胃潴留风险。这是因为便秘患者本身存在明显的消化道功能障碍，加之患食管癌后心情抑郁、食欲不振导致胃肠功能进一步紊乱。本研究中45例便秘患者21例出现胃潴留，其中6例有明显的腹胀伴腹痛，分析原因，考虑与年龄大（均超过60岁）及长年便秘病史有关。因此，对于年龄大于60岁或伴顽固便秘者，肠内营养需减慢速度，必要时低压灌肠，避免负荷过大。同时进行心理辅导，使患者放松心情，尽快恢复胃肠功能。
⑤肺部感染在早期肠内营养，尤其是24h内进行肠内营养治疗的患者中发生率较高，可能与气道功能受损（主要是肺活量以及/或一秒用力呼气容积（FEV1)下降有关。本研究出现25例不同程度肺感染患者，询问病史均有多年慢性阻塞性肺疾病病史，抗感染、激素治疗史。加之长期营养状态差，机体免疫力低，术后容易引起肺部感染。进一步导致胃肠功能障碍，引起胃潴留，因此伴肺部疾病患者可考虑24h后再行肠内营养。
总之，影响食管癌术后胃潴留的相关因素很多，肠内营养干预时间长，容易出现并发症，治疗期间需随时观察病情，总体评估，逐个处理，做到个体化的精准治疗和护理。
文献来源：护理学杂志,,(32):53-54.
参考文献：
[1]杨翠芹．食管癌术后肠内营养并发症的原因分析及护理[J]．护理学杂志，3，18(1)：23—24．
[2]高琳．肠内营养致胃肠道并发症的原因分析与护理对策[J]．世界最新医学信息文摘，，28(16)：—．
[3]中华医学会重症医学分会．中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见[J]．中华外科杂志，6，44(17)：-．
等
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