“精细管饲”——临床肠内营养
肠内营养
肠内营养(enteralnutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内制剂的种类
匀浆膳（营养科配制）
口服补充制剂（市售蛋白粉等）
整蛋白（瑞素，瑞高，瑞代，瑞能等）
要素膳（爱伦多）
疾病特异型（瑞代，瑞能）
专科型（肝病，肾病）
配件型（口服鱼油，谷氨酰胺等）
肠内营养的途径
口服、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘
肠内营养的输入方式
一次投给
间歇喂养
连续喂养--喂养泵
喂养泵指征：细喂养管、喂养速率需要精确控制、预防胃肠道不耐受、降低返流误吸。
肠内营养的并发症
胃肠并发症：恶心、呕吐；消化吸收异常；腹胀；腹泻；便秘。
机械并发症：置管；喂养管；管道阻塞；误吸。
代谢并发症：水电平衡、酸碱平衡；微量元素、维生素、矿物质；必需脂肪酸缺乏；高血糖；低磷血症。
肠内营养并发症的观察与预防
并发症一：恶心、呕吐、腹泻
与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收不良。
与肠内营养制剂相关：气味难闻、脂肪比例高、高渗透压配方、温度过低。
与EN输注速度相关：推注或输注速度过快。
其它原因：菌群失调、感染发热、营养液污染。
并发症二：返流、误吸
与病人情况相关：胃排空障碍，气管切开，机械通气，长期卧床。
与肠内营养管相关：营养管材质较硬，管道较粗，置管位置。
与EN输注速度相关：推注或输注速度过快。
其它原因：昏迷。
并发症三：管道堵塞
与喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细有关。
预防措施：每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行；持续滴注时8~12h冲洗一次；NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物。
精细管饲--推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理
精细管饲--开始输入时需要注意以下几点：
无须稀释EN制剂
稳定的患者小时内达到目标
稳定患者以ml/h开始泵入，每h增加ml/h
如出现不耐受表现,喂养速度降低到耐受为止
最初24小时内，每小时进行胃内负压吸引
胃潴留的诊断：喂养管喂养，胃残留量超过ml；PEG喂养，胃残留量超过ml
精细管饲--输入过程中需要注意以下几点：
营养支持过程监控
选择最合适的喂养途径
建议：鼻饲时选择管径较细的聚氨酯材质鼻胃管，长期管饲选择PEG/FKJ
定期检查，确认喂养管的置入位置(如必要，X-线确定)
喂养期间注意：床头抬高度，容量由少到多，速度由慢到快，有条件的可以使用输液加温器
定时清洁和冲洗管道（输注肠内营养时每4小时冲洗一次，输注前后冲洗管道）
尽量连续喂养，尽量使用喂养泵
输注过程中，注意
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