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专家点评刘文忠上海交通大学医学院随着Hp耐药率上升，基于药敏试验结果指导个体化治疗的作用受到重视。本研究结果提示，约15%患者胃窦和胃体分离的Hp菌株抗生素敏感性不一致，是药敏试验指导根除治疗失败的可能原因之一，实施药敏试验时应注意多部位活检分离Hp菌株。
文章摘要目的：探讨幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染患者（未经治疗或曾接受过根除治疗）的胃窦和胃体分离菌株之间的抗生素耐药是否存在差异。
方法：从66例因各种临床指征进行诊断性胃镜检查患者的胃窦和胃体黏膜活检标本中分离出Hp菌株。采用E-test法检测Hp对阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、左氧氟沙星和利福布汀的敏感性。对胃窦和胃体黏膜分离的Hp抗生素敏感性不同的菌株，采用DNA指纹图谱技术随机扩增多态性分析检测DNA差异。
结果：初次、再次和三次治疗失败后克拉霉素耐药率分别为6.9%、53.8%和83.3%。甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率也随以往治疗次数的增加而上升（17.2%、69.2%和83.3%；13.8%、23.1%和33.3%）。三次治疗失败后12.5%的患者检测到利福布丁耐药。66例中无一例对阿莫西林或四环素耐药。15.2%（10/66）患者胃窦和胃体黏膜分离的Hp菌对抗生素敏感性不一致。其中10例中有2例患者从未接受Hp根除治疗。其余8例患者曾至少接受1次Hp根除治疗。DNA指纹图谱分析显示，大多数患者胃窦和胃体黏膜分离的Hp菌株DNA无显著差异，提示为单一Hp菌株感染。
结论/讨论：本研究结果显示，从胃窦和胃体黏膜活检标本分离的Hp菌株的抗生素敏感性差异是一种常见现象（约15%），该现象可以作为治疗失败的一种解释。如果仅从胃的某一解剖部位取活检标本进行Hp药敏试验，可能会漏掉Hp耐药菌株。为此，建议内镜活检时应该在胃窦和胃体分别取活检标本进行Hp药敏试验，以更好地指导抗Hp根除治疗。
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