本文回顾性分析我院90例肿瘤科营养不良患者营养支持的临床资料，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
营养不良的判断按照营养风险筛查（NRS）的方法，NRS≥3分为有营养不良。共90例营养不良患者，男56例，女34例，年龄l8～79岁，中位年龄52.8岁。原发疾病分别为：胃癌l0例，肺癌l5例，结直肠癌14例，胰腺癌8例，肝癌7例，食道癌9例，鼻咽癌10例，乳豫癌8例，其他肿瘤9例。患者随机分为肠内营养组（EN组，50例），和肠外营养组（PN组，40例）。
1.2 营养支持方法
按照Harris－Benedict公式和校正因素计算出患者每日所需的基本能量，并由此计算出比例合适的蛋白质、脂肪和碳水化合物的需要量。PN组使用氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、维生素混合液经外周或中心静脉途径进行输注。EN组采用鼻胃管或鼻肠管进行灌注或口服西安力邦临床营养公司生产的立适康全营养素（每g营养粉含热量kCal，蛋白质l8.0g，谷氨酰胺2.0g，脂肪12.6g，碳水化合物59.0g膳食纤维5.0g，及其他各种微量元素和维生素）加适量乳清蛋白粉（每天约30g）。
1.3 观察指标
分别于营养支持前和营养支持后15、30d观察以下指标：（1）营养指标：血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、体质指数（BMI）。（2）细胞免疫功能指标：采用流式细胞计数仪检测T细胞亚群，包括CD3、CD4、CD8、CD4／CD8：酶联免疫法测定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA。（3）营养支持相关并发症的比较。
1.4 统计学处理
采用SPSSl4.0软件进行数据分析，计量资料以均值±标准差（`x±s）表示，应用t检验，a＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 营养指标
EN组营养支持30d后，患者TP、ALB、HGB与营养支持前比有显著提高（P＜0.05），且各项指标均高于PN组：肠外营养组TP、ALB比营养支持前有明显提高（P＜0.05）。
2.2 细胞免疫功能指标
肠内营养组IgG、IgM、IgA、CD3、CD4、CD4／CD8营养支持30d后较营养支持前有显著提高（P＜0.05）；IgG、IgA、IgM、CD3CD4与肠外营养组比有显著提高（P＜0.05）；肠外营养组与营养支持前比无明显提高。
3、讨论
恶性肿瘤患者的营养管理不容忽视，传统护理通过量表、实验室检查结果，判断患者是否有营养不良，根据患者的能量消耗给予相应的护理，以补充不足为主要目的。许多患者存在消化功能障碍、吞咽障碍、拒食等情况，采用传统的护理，营养支持技术总是无法达到预期的目标，同时静脉营养支持时间过长，并发症发生风险高。此次改进活动，重视评估患者营养支持的需求、条件，围绕保证热量供应、维持正常的肠道功能为目的开展护理。通过提高进食的舒适性、预防胃潴留等导管喂养并发症、做好经口进食者食谱的管、配置肠内营养支持均浆、心理干预、人文关怀等策略，尽可能利于早期营养支持、经口进食，同时保障足够的热量、合理的营养素搭配。结构显示，干预组的静脉营养支持时间下降，住院时间缩短、并发症发生率下降，体重丢失减少。现代肿瘤学家已将治疗对生活质量和营养状态产生的正性影响视为与生存率同等重要的预后指标。因此，对多数伴有营养不良的肿瘤患者而言，抗肿瘤治疗期间的营养干预和治疗已成为不可缺少的综合治疗措施。肠内营养相比肠外营养具有符合生理、保护肠黏膜屏障功能、价格低、安全、并发症少等优点，越来越受到临床医生的重视，但由于肿瘤患者多数因放、化疗引起恶心、呕吐等症状，肠内营养的实施难以坚持。而过早的放弃肠内营养，选择肠外营养，对于这种情况，可以采取少量多餐，经鼻胃管推注的患者可改用滴注法，由低浓度到高浓度，由少到多的方法使患者逐渐适应，不应过早的放弃。我科使用的肠内营养剂为添加了谷氨酰胺的均衡营养素，再搭配使用乳清蛋白粉，对于低蛋白血症的患者起到了很好的改善作用，多数患者经过半个月的营养支持，血清总蛋白、白蛋白就能有所提高，1个月后就有显著提高，免疫功能随之提高，患者的精神状态明显好转。本研究显示，EN组在改善患者细胞免疫功能方面优于PN组，且相关并发症较少。
综上所述.营养不良肿瘤患者EN营养支持方式疗效要优于PN。能有效维护肠黏膜屏障功能，增强机体免疫力，改善患者营养状况，对抗肿瘤的治疗起到了积极作用。
原作者：刘丽娟，苗娜，侯艳艳，鞠秀波
原作者单位：医院
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