我科对收治的几例破伤风早期实施胃肠内营养的护理，报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我科收治的10例破伤风患者，其中女8例，男2例，年龄43～62岁，平均年龄52岁。临床表现：张口困难、牙关紧闭及抽搐、痉挛，有外伤病史，患者均早期留置胃肠管进行肠内营养。
1.2置管方法
按常规留置鼻胃管，在插管过程中，可用导丝引导便于插入，确保胃管在胃内。
1.3肠内营养喂养方法
置管后，先给予温开水，无胃肠道不适后再过渡为其他肠内营养制剂，可使用连续输注或间断输注，由低浓度到高浓度，速度由慢到快。
2、护理
2.1一般护理
将患者安置于单人弱光的病房，保持病室安静，各项操作、检查及治疗集中进行，减少探视。室温18～20℃湿度50%～60%。定时消毒病房，严格消毒患者用过的物品，及时更换脏污的床单位，严格消毒病人接触过的物品、用具、医疗器械，最好使用一次性物品。做好皮肤及会阴护理，防止感染。
2.2呼吸道管理
保持呼吸道通畅是救治破伤风的关键环节。该类患者因喉肌痉挛并使用镇静、肌松剂痰液不易咳出，导致分泌物堆积，阻塞气道，应用无菌吸痰法及时吸痰。如抽搐严重，应进行气管插管或气管切开，必要时接呼吸机辅助呼吸，抬高床头，做好气道护理。
2.3肠内营养的观察与护理
2.3.1鼻胃管护理
鼻胃管的护理对肠内营养的实施及其重要。留置胃管后，应用布胶布妥善固定，防止管道脱落，做好管道标识，注明置管时间、长度、置管者。做好口腔护理，每天4次。输注营养液前后，用温水冲洗胃管，防止堵管。
2.3.2心理护理
患者起病急骤，发作时意识清楚，大部分有不良情绪，加强与患者及家属沟通，建立良好护患关系。实施肠内营养前，解释其必要性及方法，减少恐惧感。
2.3.3病情观察
加强巡视，严格控制营养液输入速度，观察患者有无胃肠道不良症状，如有异常，及时减慢滴数或停止，通知医生对症处理，及时调整营养液配方。
2.3.4并发症的预防及护理措施
2.3.4.1消化道症状
恶心、呕吐、腹泻等。与营养液滴注过快、用量过多、温度偏低或胃肠蠕动及个体耐受差有关。输注中应注意：营养液量、浓度的控制16～24h内匀速输入，在应用过程中观察患者反应；营养液温度保持38～40℃；腹胀严重时减少营养液总量，减慢滴数。如因便秘引起，可遵医嘱采取通便措施如口服乳果糖，无禁忌症者给予灌肠。
2.3.4.2反流、误吸
护士注意观察患者有无腹胀、呃逆等症状。营养液速度过快和体位不当，会造成脱管、胃潴留。或因呃逆引起误吸。当胃残余量大于ml，可延长输注时间，出现呼吸急促、胸闷、呛咳时立即停止肠内营养并报告医生。
2.3.4.3代谢性并发症的护理
血糖、水、电解质的紊乱也是重要并发症。糖尿病患者长期输注肠内营养会引起高血糖，可用低糖配方或配合胰岛素使用。突然停止肠内营养者易引发低血糖。因此。经口进食后要逐步停止肠内营养。还要定期检测体重、肝功能、电解质等，并准确记录出入量。
2.3.4.4鼻胃管堵塞
与管道内径细、置管时间长、营养液浓度高有关。每次输入营养液前后应用温开水脉冲式推注冲洗胃管，及时将胃管封闭，防止胃内容物反流。若管道堵塞，及时拔出除，重新置管。
综上所述，破伤风患者早期肠内营养支持即为患者机体提供营养物质，减少静脉输液量，减轻心肺负荷，减少循环和呼吸系统并发症，又保护了胃粘膜，阻止肠道细菌移位，在营养支持方面肠内营养较胃肠外营养更符合生理需要，代谢效应及营养需求明显改善实施方便和并发症少。有利于营养液消化吸收，简单易行，不易反流。密闭性好，不易渗漏不会造成交叉感染，不仅有效保证了患者的营养需要，更是减轻了患者经济负担。是破伤风患者早期营养支持的首选途径。所以，破伤风患者早期经鼻胃肠管内营养及其护理是安全可行的，满足患者营养需要，降低并发症的发生率及病死率，促进康复。
原作者：杨秋香
原作者单位：医院医院急诊科
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