胃食管反流病/Profile/
中医根据其临床表现将GERD归类为“吞酸”“吐酸”“嘈杂”“食管瘅”等疾病范畴。谢晶日教授主张从肝脾论治消化系统疾病。对于GERD常运用通腑之法，现将其经验分享如下：
通腑之法立论基础
谢师认为，腑气通畅，气机调和，人才会处于健康状态，避免胃肠疾病的发生。《黄帝内经·素问》中提到“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，说明了六腑以传导运化水谷为主要功能的生理特点，“实而不能满”更是强调了六腑的受盛化物而不贮藏的特点。老师认为腑以中空、通畅的状态为健康有益的状态，即六腑以通为用，正如《类证治裁》所指出的六腑传化物而不藏，以通为补。
GERD以胃失和降、胃气上逆为基本病机。谢师在治疗GERD时，不仅注重胃腑、还有大肠、膀胱的腑气畅通与否，《素问·五藏别论篇》中言“水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚”。胃肠之间，应该配合有序，若大肠传导失利，则影响胃气不得顺降；若饮食不节，食积胃腑，损伤脾胃，运化失常，则衍生湿邪，食积亦化为湿。湿浊停滞，则阻碍脾胃升降。谢师治以通利膀胱，使湿邪从小便除。胃腑、大肠顺畅无阻，湿邪不存，腑气畅通，胃气得降而无酸可泛。
通腑之法运用
谢师在治疗GERD时，注重通腑之法的使用，所谓六腑以通为用，就是六腑者，以通降为顺，方可发挥正常生理作用。六腑之中，老师注重通降胃气、通畅大肠，通利膀胱。
谢师认为饮食过饱、或饮食积滞、或运化失调，食郁中焦是导致本病的主要原因。现代研究也显示，胃潴留、食物排空时间延长，可诱发GERD。故提出通降胃气之法。其法主要是通过消食以通腑、降气以制酸，运用焦三仙联合鸡内金、陈皮，健脾强胃，消食化积，适用于饮食积滞、食谷难消，中焦运化失利的患者，鸡内金取自鸡的砂囊内壁，其可以消食磨胃、宽中健脾，老师指出：鸡内金为血肉有情之品，有一定强健脾胃的功效，尤适用于脾胃虚弱，食积脾胃的患者；
《内经》云“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠功能正常，则肠腑通畅。脾胃为中土，全身气机、水谷代谢的升降枢纽，脾升清而胃降浊，由此清阳由上窍而出，浊阴从下窍而走，胃气所降之浊因而进入肠腑，故大肠之腑气机通畅与否，也影响着胃气的顺逆。故谢师在治疗时，也注重通畅大肠，由此达到通降胃气的目的。此法适用于大肠传导不畅而排便困难、大便干燥的患者。若大便干燥者，治以火麻仁、郁李仁以润肠通便，或兼见里热的患者，佐加大黄，或兼阴津亏虚的患者，佐加玄参、麦冬、生地黄，即增液汤，以增水行舟，除去大肠腑中燥屎。
通利小便，目的是调节机体水液代谢，《素问·灵兰秘典论》“膀胱者，州都之官，津液藏焉”，通小便即通调膀胱之腑。谢师在多年的临床诊疗中发现，有一部分GERD的患者，有脾胃虚弱或湿阻中焦的证象，这是因为脾胃运化失调则痰湿内生，湿浊困阻又会进一步加重脾胃负担，脾胃虚弱与痰饮湿浊相互为病，影响气机升降而发病。治疗以通利小便以削减体内湿浊水液，减轻脾胃负担，达到祛邪扶正的目的。
图文：LHT
编排：ZY
审核：GYJ
