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多学科会诊促进肿瘤规范诊治
——记商洛市肿瘤多学科会诊成立两周年
医院MDT成立两周年
年1月9日，多学科会诊团队正式成立。
现行恶性肿瘤的治疗手段包括手术、放疗、化疗和生物治疗。近几年来，为了使患者的生命得以延长，生活质量得到提高，多学科会诊的概念越来越被提倡，即各科专家根据患者的病史特点提出专业性的治疗建议，最终确定最佳治疗方案。为了方便我市众多的肿瘤患者，最大程度地为患者提供合理、有效、便捷的医疗服务，保证医疗质量，提高医疗效率，也使我市医疗资源得到最大化利用，我院聘请西安交大一附院、医院七位专家，联合我院肿瘤相关科室组成肿瘤多学科专家组，定期进行肿瘤MDT。会诊家属的认同度及同行业之间的评价越来越高，肿瘤的诊治更为规范。
一、商洛市肿瘤诊治现状
商洛市为肿瘤高发区，尤其是消化道肿瘤高发，6医院仅我院单独设置肿瘤内科和放疗科。以前许多患者及同行对我院肿瘤诊治水平不了解，多数病人都前往西安就医，西安医疗费用高，导致许多病人因经济原因，中途放弃治疗，甚至明确诊断后在家等死的惨剧屡屡发生。
左图：MDT专家团队特聘仪式
右图：陕西省抗癌协会肿瘤多学科诊治专家协作组及肿瘤教授工作室落户我院
协作年1月9日召开第一次肿瘤多学科会诊启动会。年8月13由任宏教授、赵新汉教授为首的陕西省抗癌协会肿瘤多学科诊治专家协作组及肿瘤教授工作室落户我院，聘请西安交大一附院、医院七位专家，组成教授团队定期进行门诊、查房、会诊、讲座、指导手术、放化疗及学科建设和人才培养等工作。
自多学科会诊正式开诊2年以来，多位专家每周风雨无阻、医院，同我院专家联合开展MDT50次，共进行会诊住院病人余人次，门诊余人次。其中食管癌60余例，肺癌40余例，胃癌30余例，结直肠癌20余例，乳腺癌10余例，宫颈癌10余例，肝癌4例，淋巴瘤3例，卵巢癌3例，十二指肠癌2例，子宫内膜癌2例，恶性黑色素瘤1例。
二、组建多学科会诊团队2.1组建会诊团队
聘请西安交大一附院、医院七位专家，联合我院肿瘤内科、放疗科、胸外科、乳腺外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、神经外科、妇科、介入科、呼吸科、血液科、消化科、影像诊断科、病理科、超声诊断中心、检验科、理疗科等18个专业，近50名副高及以上的专家，成立以李银山副院长为组长的肿瘤多学科团队，于每周四下午在专家门诊进行肿瘤多学科讨论会。
2.2明确会诊病例
医院多学科会诊病例包含:首次来我院就诊、疑难及危重的癌症患者；诊断不明确、治疗效果不确切;75岁以上高龄患者含多种基础性疾病治疗方案的确定；使用分子靶向药物的患者。
2.3加强会诊环节管理
会诊环节管理分为会诊前准备、会诊时安排和会诊后评价。
1会诊前准备
完成必要的医学影像和实验室检查，如拟手术的病例检查包括三大常规、大生化、感染性疾病筛查、特殊的影像学检查，以排除是否已出现远处转移，如肺癌患者必须在治疗前检查头颅MＲI和ECT;消化系统肿瘤术前需病理支持;靶向药物会诊病例要有基因检测结果等。
门诊患者需要做MDT会诊，先到多学科联合门诊（肿瘤诊治中心门诊）登记、交费、签署知情同意书，由首诊医师填写MDT诊疗申请书，交给MDT诊疗小组秘书。
住院患者需要做MDT会诊，经科内讨论，签署知情同意书，由主治医师填写MDT诊疗申请书，交给MDT诊疗小组秘书。
2会诊时安排
多学科会诊遵循原则有确定首次治疗方案，是手术、化疗、放疗还是姑息治疗;是否需要新辅助。
治疗组医师先汇报病史，会诊专家中1人负责审核病历，以进一步审核会诊前各项准备工作。
联合会诊小组同意后，由秘书根据病情统一安排相关专业的专家进行会诊，原则上每次会诊至少有肿瘤内科、放射治疗科、相关的外科、影像等科室各一名专家参加。每周固定会诊时间，若遇患者病情危重，需要提前会诊，由所在科室及时联系秘书，组织相关专家会诊，各科室不得以任何理由推诿拒绝，遇到特殊情况不能参加会诊，需向医教部请假。
每位参会专家必需在会前熟悉病例资料，在会上根据每位病人的机体状况、疾病的分期、肿瘤病理类型和病人的机体状况，提出自己的诊疗意见并列出依据。最后集体讨论，结合家属意见制定出合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。
由申请会诊科室科主任主持该病人的MDT会议，主管医生做好会诊记录，打印后供会诊专家联合签名，对会诊意见负责。一式四份，分别交医教部、MDT诊疗小组、患者家属及存病案档案中。
3会诊后评价
分为及时评价和近期评价。及时评价主要是评价会诊执行情况，一般在会诊后1周内完成，若治疗组未按照会诊意见执行将给予考核。近期评价主要是评价治疗效果，患者服务中心一般于会诊后6个月电话回访患者，了解患者的生活质量、肿瘤是否得到有效控制，是否发生复发或转移。
△?多学科会诊团队查房、交流讨论
三、效果方便患者
方便我市众多的肿瘤患者，为患者解决了实实在在的问题，专家们的严谨求实的学术态度和团结协作的专业精神得到了医患的高度称赞。
促进相关学科间的合作和渗透
促进了肿瘤相关学科间的合作和渗透，全面协同发展，在解决疑难病例的同时，掌握最新的临床思维及治疗技术，也快速提高了我院肿瘤的常见病、多发病的规范化诊治水平，实现肿瘤治疗的精准性、规范性，广大群众及我市同行对我院的肿瘤诊疗认可度升高，最终使病源大幅度提高，使各科室得到长足发展。
积极落实“上引下连”政策
响应国家医改政策和分级诊疗工作的开展，医院之间的联动，缩短病人的就医时间，降低治疗费用方面起到积极的作用。在任宏教授、赵新汉教授的带领下，医院交流的机会，同医院医院、医院交流平台。我国传统的分科体制模式让各科各自为政，各种治疗手段都有其局限性，相当一部分肿瘤患者的诊断、分期、治疗上不规范，通过MDT，不需要患者分别就诊奔波于各个科室，大大缩短了诊断到治疗的时间，可以使患者最大获益，达到医患之间的双赢。
△?多学科会诊赴丹凤、商南开展学术交流
比如患者王XX,48岁，食管下端癌术后复发，累及胃窦部及幽门部，胃潴留并扩张，肝门区淋巴结转移，经胸外科、普外科、肝胆科、消化科、影像中心等会诊后，经多次洗胃后在胃镜下予十二指肠营养管，解决了患者进食的问题，精神明显好转后可以进行下一步治疗。
医师的继续教育
MDT也是一种继续教育的模式，医生可以从其他科室医生的发言中，获得新知识，取长补短，使自己的知识得到更新，临床思维得到扩展，不但年轻医生获得很多书本上学不到的知识，即使是高年资的医生，也可以获得许多别的科室或领域的新知识。
△?多学科会诊总结交流会
MDT平台的设立使学科交叉融合开展跨学科临床研究成为可能，依托紧密的MDT沟通，产生新的临床思路，使学科发展由亚专科的进展迈向学科群的整体提升，为培育出高水平研究成果创造了良好条件。等等优点，“一花独放不是春，百花齐放春满院园”，医院及我院专家同仁的智慧及共同努力，将切实方便患者就医，极大地提升区域肿瘤防治水平，让优质的医疗资源、一流的医疗服务走进千家万户，惠及广大的人民群众。
相关链接1.我院举办肿瘤多学科联合会诊启动会2.我院肿瘤多学科医院举行肿瘤MDT讨论会3.创建癌痛规范化治疗示范病房及肿瘤多学科综合诊治研讨会在商南县胜利召开4.陕西省抗癌协会肿瘤多学科诊治专家协作组商洛工作室落户我院5.医院肿瘤多学科会诊团队丹凤站学术会通知SHANGLUOCENTRALHOSPITAL科教平台立足学术
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