作者：郝乔薛建锋田向永胡俊龙
来源：《临床肝胆病杂志》
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qq.异位胰腺的诊断主要依靠病理学检查，辅助检查可帮助诊断及鉴别诊断：
（1）胃镜及超声内镜一般表现为单发病灶，多位于胃窦部，为半球形及椭圆形黏膜下隆起，表面黏膜完整光滑。部分异位胰腺的病灶中央可见导管开口，呈脐样凹陷改变。其不但可以进行定位及定性诊断，还可以通过活组织检查取材而得到病理诊断，故为临床诊断首选。
（2）腹部CT表现为圆形或椭圆形肿块，平扫见病灶大多密度均匀，肿块与胃肠壁广基相连，与正常胰腺密度相等或稍低，增强扫描多数有明显强化，与正常胰腺组织表现相似。Kim等提出了CT上异位胰腺与其他肿瘤鉴别的5项标准：病变位于胃窦前区或十二指肠，呈腔内生长，边界不清，病变部位黏膜增强，病变长短径比值＞1.4。如联合其中2项及以上进行诊断，敏感性、特异性分别为%和82.5%；如具备4项，敏感性、特异性分别为42.9%和%。
（3）异位胰腺目前暂无详细的MRI影像学表现统计资料。
（4）消化道钡餐造影检查可见表面光滑、边缘清楚的圆形充盈缺损，有时见所谓“中央导管征”或“脐样凹陷”。由于异位胰腺可引起溃疡、出血、梗阻、套叠，甚至恶变等可能，故一经发现即应手术切除。
由于异位胰腺临床少见，影像学检查缺乏典型特征，极易导致误诊。
本病例误诊原因如下：
（1）异位胰腺症状不典型，无特异性，本病例患者为体检发现
（2）异位胰腺多位于黏膜下层，腔内生长多见，腔外生长少见，漏诊及误诊率高，本病例为腔外生长，位于肝左叶与胃窦之间，与周围组织黏连，位置不典型
（3）不典型的异位胰腺CT表现常与正常胰腺组织表现相似。对于典型的异位胰腺，如向消化道腔内隆起的异位胰腺在消化道造影中可表现为“中央导管征”，有助于鉴别诊断。该病例未行上腹部CT及增强扫描，而行腹部MRI检查，异位胰腺囊性改变与周围组织解剖关系不明确，增强无明显强化，与腺癌、间质瘤等难以鉴别，无特异性表现
（4）异位胰腺一般生长缓慢，本病例生长迅速，难以与恶性肿瘤鉴别而误诊。对于不能确诊的左上腹部囊性占位，应考虑到异位胰腺的可能，需要进一步完善影像学CT、消化道造影及电子内镜、超声胃镜等检查，必要时行腹腔镜下探查术。对于术前不能定性者，术中应行快速冰冻病理学检查，以避免不必要的扩大切除而造成更大的损伤。
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