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掌握呕吐的症状特点,诊断思路更清晰

1.呕吐的时间

育龄妇女晨起呕吐见于初期妊娠,亦可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部,亦可致晨起恶心、干呕。晚上或夜间呕吐见于幽门阻塞。

2.呕吐与进食的关系

进食进程中或餐后即刻呕吐,可能为幽门管溃疡或精神性呕吐;餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐,提示胃张力下落或胃排空延迟;餐后较久或数餐后呕吐,见于幽门阻塞,呕吐物可有隔夜宿食;餐后近期呕吐,特别是集体病发者,多由食物中毒而至。

3.呕吐的特点

进食后立刻呕吐,恶心很轻或阙如,吐后又可进食,长时间反复发作而营养状态不受影响,多为神经官能性呕吐。喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。

4.呕吐物的性质

带发酵、腐败气味提示胃潴留;带粪臭味提示低位小肠阻塞;不含胆汁说明阻塞平面多在十二指肠乳头以上,含多量胆汁则提示在此平面以下;含有大量酸性液体者多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡,无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症而至。上消化道出血常呈咖啡色样呕吐物。

①伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱及各种缘由的急性中毒。

②伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者应斟酌胆囊炎或胆石症。

③伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼。

④伴眩晕、眼球震颤者,见于前庭器官疾病。

⑤运用某些药物如抗生素与抗癌药物等,则呕吐可能与药物副作用有关。

⑥已婚育龄妇女凌晨呕吐者应注意早孕。

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