急诊4大圈套式主诉之头晕乏力
急诊科是一门症状学科，急诊医生每天的工作就是面对各种各样的症状，对症医治，并尽力寻觅症状背后的病因。同一个症状，其背后的病因可能千差万别；同一种疾病，在不同患者身上体现的主诉可能各不相同。尤其是一些非特异性症状，如：心悸、头晕、乏力等，临床迷惑性更大。本文总结了急诊4大常见“圈套式”主诉：心悸、头晕乏力、四肢无力及晕厥，与大家分享：
2、圈套2——头晕、乏力
头晕是急诊最常见的主诉之一，也是最容易遭受圈套的主诉。首诊印象通常是与高血压、脑血管病、颈椎病或前庭性眩晕相联系，一概给予改良循环医治。但头晕、乏力均为非特异性主诉，它可能仅是某种全身性疾病的一个片面反应，在临床上应详加甄别。
1、“圈套”实例1：
首诊经过：患者男性，63岁，救治时间为晚上8点。主诉头晕、双下肢乏力1天。患者1天前出现头晕，双下肢乏力，拖着地走，入院当天在外院输舒血宁后无明显好转。既往有高血压、糖尿病、冠心病、2次脑梗。入院查体：BP/92mmHg,SPO%，一般情况可，神清，语利，四肢肌力正常。急诊查头颅CT提示左边小脑、桥脑、双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶及软化灶。初步处理：醒脑静+天眩清改良脑循环，及倍他乐克降压医治。
后续变化：留观期间发现发热，测体温38.9℃，无咳嗽，无大小便异常。化验血常规示WBC12.29×/L，NE76.1%。给予头孢呋辛抗感染。第二天复诊，查胸片提示左中肺炎。
教训：全身乏力或双侧肢体均无力，不应首先斟酌脑血管疾病。另外，很多发热病人救治时并未主诉发热，需要医生查体时注意辨别。
2、“圈套”实例2：
首诊经过：患者女性，74岁，救治时间为下午1点半。主诉头晕、乏力半天，无单侧肢体活动障碍。既往有高血压、糖尿病、颈椎病。入院查体：BP/87mmHg,P82次/分，SPO%，神清，自主体位，四肢肌力及肌张力正常。急诊查头颅CT提示双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶。颈椎正侧位提示颈椎退行性骨关节病。初步处理：醒脑静+疏血通+天眩清改良脑循环。
后续变化：6:30pm患者神志模糊，嗜睡，不认人。紧急测血糖1.4mmol/L，静脉推注高糖后患者神志恢复。
教训：糖尿病患者主诉头晕，应首先排除血糖异常，血糖过低或太高都可能致使头晕。问诊时，应重点询问患者进食及糖尿病用药情况。另外，临床上也常常见到以头晕为主诉的首发糖尿病患者。
3、“圈套”实例3：
首诊经过：患者男性，72岁，救治时间为中午12点。主诉头晕1周。患者1周前开始出现头晕、呕吐，医院，斟酌胃肠型感染给予中药医治，症状无明显减缓。既往糖尿病、丙肝、脑梗塞病史。入院查体：BP91/52mmHg,P次/分，SPO%，一般情况可，伸舌不偏，四肢肌力及肌张力正常。急诊查血常规WBC12.15×/L，NE77.4%。HGBg/L,PLT正常。生化示：BUN15.79mmol/L(2..2),CREumol/L(59-),UAumol/L(-)，Glu8.3mmol/L(3..1),K+3.27mmol/l(3..3)，余正常。尿比重≥1.，胆红素、蛋白及酮体各1+。D二聚体ng/mL。头颅CT提示双侧基底节区多发腔隙灶。初步处理：抗感染+保护胃黏膜+及改良脑循环医治。
后续变化：患者带药回社区输液2天，因症状不减缓于第3天复诊。复诊查体：BP/66mmHg,P97次/分，面色青灰，一般情况差，腹部无压痛。追问病史，患者近1周纳差，进食少，尿极少。因患者有丙肝病史，查阅1年前腹部B超提示肝脏弥漫性病变，脾大。为排除肝硬化，进一步检查B超，结果提示：胰头后外侧低回声结构，与十二指肠分界不清，其周围、肝动脉旁、下腔静脉旁多发肿大淋巴结；胃潴留；肝脏弥漫性病变。查腹部增强CT提示十二指肠降段癌，并周围多发淋巴结转移，侵犯肝脏边沿及右肾静脉可能性大，肺部多发转移瘤；脾脏增大，并脾梗塞。
教训：对一般情况较差且初步处理后病情仍进行性加重的患者，应给予格外重视，积极完善相干检查。
作者：人民医院急诊科周倩云
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