高血压
（考试重点，必考）
01
原发性高血压定义和分类
（一）定义和分类原发性高血是以血压升高为主要临床表现的综合征。诊断高血压的标准多/90mmHg血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg)
舒张压（mmHg)
正常血压
＜
＜80
正常高值
?
80?89
1级高血压（轻度）
?
90-99
2级高血压（中度）
?
?
3级高血压（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
记忆技巧：
①高血压分级数字记：一壶酒（).
解读为：收缩比为以下的为一级，2指2级38就足指3级高血压为大于mmHg以上。记住正常血压：/85...正常值是?.85-89以上都是和的关系.
②当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别作为标准。比如说/（2级/3级)以大为标准诊断为3级
（二）治疗目的与靶血压★★★★几个常考的控制血压“目标”
①目前一般主张血压控制目标值应/90mmHg（8版P)；
②糖尿病、慢性肾病综合症、心衰合并高血压：“三八”的人容易得糖尿病----目标/80mmHg
③慢性肾炎有蛋白尿:“大小38”（如果蛋白尿lg/天，控制在/75mmHg；如果lg/天，则/80mmHg)。
④围手术期高血压患者控制血压目标：血压在/mmHg以下，不作特殊准备。
⑤老年高血压患者的血压应降低至/90mmHg,如能耐受可降至/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人降压的目标/90mmHg（8版P,8版新增知识点）
（三）主要降压药物的特点及副作用
（重点、难点、每年必考点）★★★★
血管紧张素转换酶抑制剂（普利）
血管紧张素II受体阻滞剂
β受体阻滞剂（洛尔）
钙通道阻滞剂
利尿剂
缩写
ACEI
ARB
β-R
CCB
Diuretics
助记
A
A
B
C
D
代表药物
卡托普利依那普利
氯沙坦缬沙坦
美托洛尔阿替洛尔
硝苯地平维拉帕米
氯噻嗪氯噻酮
主要机制
抑制周围和组织的ACE,使ATII生成减少，抑制激肽酶，使缓激肽降解减少
阻滞AT1,阻断ATII的水钠潴留，血管收缩与组织重建；激活AT2,拮抗ATI的效应
抑制中枢和周围的ARRS,以及血流动力学自动调节机制
阻滞Ca2+经钙通道进入血管平滑肌内，降低阻力血管收缩反应；减轻ATII和α1受体的缩血管反应；减少肾小管的钠吸收
排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力
降压特点
降压缓慢3?4周达最大作用
降压缓慢6?8周达最大作用
起效迅速，强力
起效迅速，强力剂量与疗效正相关
起效缓慢平稳2?3周达高峰
代谢影响
改善胰岛素抵抗；减少尿蛋白对血脂无影响
减少尿蛋白；扩张球小动脉；对血脂无影响
增加胰岛素抵抗使血脂增高
对血脂血糖无影响
使血脂血糖，血尿酸増高
副作用
刺激性干咳
血管性水肿
无刺激性干咳副作用很少
诱发哮喘；抑制心肌收缩力；房室传导阻滞
心率增快；面部潮红；头痛，下肢水肿
低钾血症；影响血脂血糖，血尿酸
1、利尿剂：老年人高血压、心衰引起高血压的首选药物（在无硝普钠的情况下)；
（1)利尿剂都会引起低钠血症。
（2)保钾利尿剂（螺内酯—安体舒通)，不能与ACEI合用—高钾。
（3)噻嗪类利尿剂一可以诱发高尿酸血症一所以不能用于痛风的患者。
2、β受体阻滞剂（心排出量降低)：心率快、心绞痛合并高血压选择P受体阻滞剂。
注意区别：心率慢（心率60次/分）合并高血压首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂----硝笨地平，不能选择非二氢吡啶类----维拉帕米（异搏定）和（或）地尔硫卓。
急性心衰、支气管哮喘、心率60次/分一定不能用β受体阻滞剂（因为：副作用—抑制心肌、诱发哮喘）
3、钙通道阻滞剂：①二氢吡陡：硝苯地平；②非二氢吡啶：维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓（“pia、流泪”，见上一节“心律失常”）
（1)糖尿病、冠心病、外周血管疾病选择此药。
（2)是“变异性心绞痛”的首选。
（3)“心率60次/分一定选CCB（二氢。比啶类）”。
4、ACEI（普利)：两大逆转一逆转“左室肥厚、肾脏尿蛋白漏出”所以心衰即高血压合并肾病的患者用ACEI类药物！
（1)只要有尿蛋白阳性一必选ACEI（没有选CCB)
（2)糖尿病、肾病合并高血压—首选AECI。
（3)禁忌：孕妇、高钾、肾窄不紧张。
（4)良反应:干咳。
5、各类降压药物常见的副作用
药物类型
适应证（高血压合并下列情况）
禁忌证或慎用
利尿剂
心衰、收缩期高血压、老年高血压
痛风、高血脂、妊娠
β受体阻滞剂
劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常
哮喘、COPD，II度或III度房室阻滞
周围血管病、高甘油三酯血症
ACE抑制剂
心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病
双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠
钙通道阻滞剂
心绞痛、老年收缩期高血压、收缩期高血压
心衰、房室阻滞
α受体阻滞剂
前列腺肥大、糖耐量减低
体位性低血压
①考题小技巧：考题中出现老头——钙通道阻滞剂；
②老年人收缩期高血压——首选利尿剂：
③妊娠期高血压一一甲基多巴；
④其他——统一选择ACEI。
6、各类治疗药物的常见适应症和禁忌症（重要考点！）
记忆：对血脂影响者——BD（β受体阻滞剂、利尿剂）
对血脂无影响者一ac（血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）。噻嗪类利尿剂副作用：高胆固醇、高尿酸、高血糖、低血压
记忆技巧：三高一低，禁用痛风，高血脂，妊娠
02
继发性高血压的病因
1.肾实质性高血压
①病因：为最常见的继发性高血压，主要原因为水钠潴留及细胞外液增加。
②临表：尿改变和肾功能不全先于高血压之前出现。
2.肾血管性高血压
①病因：由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血。
②临表：30岁以下或55步以上突然发生2，3级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。肾动脉造影可确诊，金标准。
3.原发性醛固酮增多症
临表：长期高血压伴低血钾
皮质醇增多症（库欣综合征。Cushing综合征）
4.皮质醇增多症
临表：高血压；躯干肥胖、满月脸、多毛症；典型皮肤紫纹；肌肉无力，疲乏；血糖升高；闭经、生欲丧失。地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验阳性有助于诊断。
5.主动脉狭窄
临表：下肢血压降低，脉搏减弱；两上肢和两下肢血压不对称；在胸部、背部或腹部有动脉杂音。
记忆：“两肾原醛嗜络瘤、皮质动脉和妊高”
“两肾”→肾实质性高血压、肾血管性高血压：
“原醛”→原发性醛固酮增多症
“嗜铬瘤”→嗜铬细胞瘤；“皮质”→皮质醇增多症；
“动脉”→主动脉缩窄；“妊高”→妊娠高血压
今天题有点多也要按时完成哦
小亮老师
习题
1.我国高血压人群个体特点是（）
A盐敏感
B高血糖
C高血脂
D高肾素
正确答案：A
试题解析
据统计我国人群的盐敏感者比例为15%～42%，老年、肥胖、糖尿病、代谢综合征等较多，绝经期妇女盐敏感性增加。在原发性高血压病人中60%属于盐敏感性。盐敏感者常伴有低肾素。高血糖、高血脂不属于高血压人群的个体特点。
2.关于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合？（）
A血压波动小
B容易发生心功能不全
C容易出现体位性低血压
D压力感受器调节血压敏感性减退
E以收缩压增高为主
正确答案：A
试题解析
老年人高血压病的特点为：血压波动大，压力感受器调节血压敏感性减退，容易有体位性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。选项A所提示的表现不符合老年性高血压特点。
3.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确？（）
A心、脑、肾等器官是主要受累脏器
B眼底病变与高血压的严重程度直接有关
C恶性高血压以脑并发症最为突出
D脑卒中的发病率比心肌梗塞高5倍左右
E高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关
正确答案：C
试题解析
有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。故选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏最为突出，而不是脑。
4.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准?（）
A高血压2级伴1个危险因素
B高血压2级伴2个危险因素
C高血压2级伴靶器官损害
D高血压1～2级伴3个危险因素
E高血压3级
正确答案：D
试题解析
高血压的危险度分层可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血压1～2级伴至少3个危险因素者。选项中A、B两项应属于中度危险组，选项C、E两项应属于极高度危险组，而选项D符合高度危险组。
5.下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述,错误的是（）
A血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤
B高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转
C高血压是促使冠状动脉粥样硬化的病因之一
D长期持久高血压可致进行性肾硬化
E严重高血压可并发主动脉夹层
正确答案：A
试题解析
高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。
6.高血压病死亡原因最常见的为（）
A心肌梗塞
B脑血管意外
C肾功能衰竭
D心功能不全
E心律失常
正确答案：B
试题解析
高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。
7.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确？（）
A使血管紧张素Ⅱ生成减少
B抑制激肽酶Ⅱ的作用
C间接使PGI２合成增多
DNO合成减少
E抑制交感神经活性
正确答案：D
试题解析
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。
8.高血压病合并糖尿病，BPl80/mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适?（）
AACEI制剂
Bβ-受体阻滞剂
C钙离子拮抗剂
D利尿剂
Eα-受体阻滞剂
正确答案：A
试题解析
由于ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用ACEI类制剂治疗最为合适。
9.下列关于高血压病降压治疗的原则，哪一项是错误的？（）
A发生高血压急症应迅速降压
B血压控制满意后，可以立即停药
C单个药物宜从小剂量开始
D联合用药
E尽可能用长效制剂，减少血压波动
正确答案：B
试题解析
一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，2～3周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用二种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之问波动过大，应尽可能采用长效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。综上所述，选项B所述的论点是错误的，本题答案为B。
10.高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现?（）
A人血胆固醇增加
B血糖增高
C血尿酸降低
D血钾下降
正确答案：A,B,D
试题解析
长期应用噻嗪类利尿剂可降低血钾；使糖耐量降低，血糖增高；出现高尿酸血症或痛风；影响脂代谢，使血胆固醇增高。因此选项A、B、D是正确的。
11.关于高血压病药物治疗的选择，下列哪项不正确（）
A无并发症高血压病患者——利尿剂
B轻中度高血压病伴周围血管病者——β-受体阻滞剂
C伴糖尿病并有微量蛋白尿者——ACEI
D伴有妊娠者——钙通道拮抗剂
E伴有痛风者——ARB
正确答案：B
试题解析
大量临床循证医学资料证明，利尿剂可有效降低血压、减少高血压患者并发症的发生率和病死率，是无并发症高血压患者的首选药物。β受体阻滞剂是一个安全有效的降压药物，可广泛应用于轻中度高血压，尤其是伴有高肾素活性的患者。但由于可诱发平滑肌痉挛，故一般对伴有哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、周围血管疾病的患者列为禁用。大型临床试验证实，ACEI类药物可增加肾小球滤过率和肾血流量，降低高血压伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿，故对此类患者为首选药物。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)的应用对象与ACEI相似，但有试验证实，ARB可有降低血尿酸的作用，故可用于伴痛风的患者。对妊娠期妇女高血压较为安全的降压药物为部分钙拮抗剂。
12.下列关于治疗高血压常用的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作用特点的叙述，错误的是（）
A降压作用持久、平稳
B治疗剂量窗的范围较窄
C最大降压作用在服药后6～8周出现
D与药物直接相关的不良反应少
正确答案：B
试题解析
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗高血压病的作用特点为：降压作用起效缓慢，但持久、平稳；一般在6～8周时才达到最大降压作用；作用持续的时间能达24小时以上；治疗剂量窗较宽；最大的特点是直接与药物相关的不良反应很少。
13.利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法不正确的有（）
A过度肥胖患者禁用
B不适用于老年患者
C伴发心力衰竭者可选用
D主要适用于高血压病3级患者
正确答案：A,B,D
试题解析
利尿剂作为降压药适用于轻、中度高血压，对盐敏感性高血压、合并肥胖、老年人的高血压有较强降压效果，伴有心力衰竭的更为适合。
14.关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是（）
A血压控制越低越好，减少靶器官损害
B尽量应用单种药物，降低药物副反应
C血压控制达标后，药物需及时调整减量
D有并发症患者，药物及治疗方案应个体化
正确答案：D
试题解析
降压治疗的原则是将血压降至理想水平，而并非是越低越好；低剂量单药治疗效果不好者，应尽量采用两种和两种以上药物联合治疗；血压控制达标后应尽量维持药物剂量长期保持稳定；对已经伴有靶器官损害和其他伴随疾病的患者，降压治疗目标及方案必须坚持个体化。
15.男性，45岁。间断全身轻度水肿5年，加重伴视物模糊1天入院。测血压/mmHg，化验尿蛋白，尿沉渣镜检RBC8～10个/HP，24小时尿蛋白定量1.3g，血Crμmol/L.
该患者首选的治疗措施是（）
A血液透析
B限盐、低蛋白饮食
C利尿治疗
D降压药物治疗
正确答案：D
该患者目前不适宜选用的治疗药物是（）
A卡托普利
B硝苯地平
C氢氯噻嗪
D呋塞米
正确答案：A
病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是（）
A眼底检查
B肾动态显像
C肾穿刺活检
D双肾B型超声
正确答案：C
试题解析
该中年男性患者有慢性长期间断全身水肿，化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和肾功能不全，因血压明显升高(/mmHg)伴视物模糊1天入院，考虑为肾性高血压。因该患者血压明显升高和症状明显，所以首选的治疗措施是降压药物治疗。因为血Cr已超过μmol/L(3mg/L)，所以该患者目前不适宜选用的治疗药物是属于ACEI类的卡托普利，而其他药物均有降压作用。病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是肾穿刺活检，其他检查对诊断也有帮助，但不能明确诊断。
A血管紧张素转换酶抑制剂
B钙通道阻滞剂
Cβ受体阻滞剂
D噻嗪类利尿剂
16.高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是（）
17.变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是（）
16正确答案：A
17正确答案：C
试题解析
由于血管紧张素转换酶抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，因此特别适用于高血压病并发2型糖尿病患者，尤其是并发糖尿病肾病的患者。变异型心绞痛的发病机制是冠状
18.关于继发性高血压，下列哪项不正确?（）
A慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
B肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种
C原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压
D嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
E对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能
正确答案：B
试题解析
慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能性。
阿迪师兄赞赏
