喂养不耐受(feedingintolerance)指胃肠道不能消化胃肠内食物，表现为胃潴留增加、腹胀和呕吐，主要见于早产儿，尤其极低和超低出生体重(VLBW和ELBW)早产儿，主要与胃肠道发育未成熟有关，但也可为某些疾病的早期表现。早产儿喂养不耐受的定义尚未达成共识。通常认为胃潴留量＞喂养量的50%，伴腹胀和(或)呕吐，并影响肠内喂养方案实施时，考虑为喂养不耐受。
喂养不耐受的原因：
生理性原因为早产儿消化系统发育未成熟，喂养不耐受主要发生在出生后早期开始建立肠道营养时。在孕34周前，与早产儿胃肠道动力有关的功能如吸吮-吞咽协调、胃食管扩约肌张力、胃排空、肠道动力等均未成熟，常表现为胃食管反流、胃潴留、胎粪延迟排除、腹胀等。此外，消化功能也未成熟，如胃酸和消化酶分泌不足，孕34周的早产儿乳糖酶活性仅为足月儿的30%。
病理性因素主要为感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)，主要发生于肠道喂养建立过程中或已建立肠道喂养后。此外，牛奶蛋白不耐受、宫内胎儿生长受限(FGR)的早产儿也可发生喂养不耐受。
VLBW/ELBW早产儿喂养耐受性
无创通气早产儿喂养不耐受最常见的临床表现是腹胀，且VLBW/ELBW早产儿出生后的第1周内通常会出现胆汁样潴留。在某些情况下，当出现明显胃肠道异常表现(呕吐、严重腹胀、伴有肠型、便血)时，或胃肠道表现与窒息、心动过缓、低灌注和(或)血流动力学不稳定等全身症状相关时，喂养不耐受表现就更明显，在这些情况下，应考虑NEC可能，需对患儿进行全面的临床评估。
当胃潴留量超过3~4ml/kg，大于上次喂养量的30%~50%，或者出现胆汁样物时，许多临床医生都会考虑喂养不耐受。然而，有关研究并未证明这种胃潴留对喂养不耐受具有预测价值。因此，在无明显临床症状和体征的情况下，仅根据胃潴留量超过4ml/kg或大于3h前喂养量的50%来确定是否中断或减少肠内喂养是不合理的，因维持充足的肠内喂养可以促进胃肠道的成熟和改善喂养耐受性。当怀疑或确定喂养不耐受之后，应根据各患儿的具体症状对喂养方案进行个体化调整。如果在肠内喂养中断后，根据临床情况排除NEC或其他疾病，则应尽快恢复肠内喂养。
喂养不耐受的预防策略：
1.喂养方法:
非营养性吸吮可通过刺激口腔迷走神经促进消化酶和激素分泌，促进胃肠道功能成熟。早期微量喂养有助于建立肠内营养，且未增加喂养不耐受和NEC发生。增加喂养速度需要对是否为ELBW早产儿、是否存在宫内生长受限、是否同时存在发生NEC的其他危险因素等进行综合考虑。
2.喂养物质：
（1）首选母乳喂养，最好使用早产儿母亲自己的母乳喂养，VLBW和ELBW早产儿需合理使用母乳强化剂以满足早产儿营养需求。
（2）配方乳喂养：当母乳不能获得时，可选择配方乳喂养。有研究显示，使用低乳糖早产儿配方可减少喂养不耐受发生。还有研究显示水解蛋白配方可促进早产儿胃排空和排便，缩短达全肠道喂养时间。
应对禁食患儿进行全面体格检查。如体格检查正常，可根据临床情况决定是否重新开始喂养，减量20%，或延长喂养间隔时间，如Q6~8h。帮助排便促进肠动力，如刺激肛门或腹部按摩。目前的研究证据仍不足以推荐红霉素用于早产儿喂养不耐受，仅限用于严重喂养不耐受的早产儿经上述治疗无效时使用，疗程不超过14天，推荐口服。如发生血便，但患儿临床稳定，排除NEC和感染后可考虑使用深度水解蛋白配方。如体格检查异常，进行腹部X线检查，如X线正常，12~24h后可重新开始喂养，从半量开始。如X线异常，应禁食，并进行有关感染和NEC的检查。
近年来已有一些客观的评价方法应用于临床及研究，有助于客观评价早产儿喂养不耐受的原因，如胃肠道超声、胃电图、管腔内测压检查胃肠道动力、近红外光谱监测胃肠道血流动力学等，上述技术的应用研究结果将有助于临床对早产儿喂养不耐受进行全面客观评估，指导临床决策。
综上所述，早产儿喂养不耐受是临床常见并引起北京一般好点的治疗白癜风多少钱西宁好的白癜风医院
