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尽管en被推荐作为ap营养起始首选,但不同的给予时间患者的获益亦不同有学者以发病48h作为临界点,对评估为sap的患者在48h内给予en的预后进行分析该研究纳入197例患者,结果发现,48h内en组患者(97例)序贯器官衰竭评估(sofa)评分、入重症监护室(icu)率、死亡率、感染性坏死/液体积聚、呼吸衰竭发生率较48h后en组(100例)均有显著改善(p值均40mg/l]反而有所上升,尽管p值为0.220 (将其归咎于样本量太小)分析原因可能有以下两个方面:①多数研究以几种要素的混合制剂为研究对象,其搭配比例是否有可能影响结果;②发胃潴留严重吗病早期往往仅给予少量营养制剂,营养素剂量是否达到发挥作用的浓度不得而知营养补充剂的临床应用价值有待更多高质量的研究数据证实
通常认为ap早期胃肠道功能受累,此时进食可加重患者腹部症状(腹痛、腹胀),结合胰腺休息 理论,pn—度成为ap患者的营养首选:既可避开食物刺激导致的胰腺分泌,又可使受累的胃肠道得到休息然而数十年来大量研究证实,en较pn能显著减少患者胰腺感染并发症的发生,降低死亡率理论上讲,en获益需要有相对正常的胃肠道功能作保障,故研究中en组的获益恰恰说明其非但未加重患者胃肠道负担,反而作为保护因素促进了胃肠道功能的恢复分析原因有以下三点:①ap时,胃肠道功能异常系因全身炎症反应综合征(si胃潴留严重rs)累及所致,其基础功能状态正常,禁食作为医源性因素加重了胃肠道功能异常;②适量食物刺激反射性促进胃肠道动力恢复;③胃肠道是人体最大的细菌库,en有助于维持肠黏膜屏障的稳定,减少肠源性感染的发生,而肠源性感染往往是sap患者致死性的诱因
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2013年胰腺病研究进展回顾及展望
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胰岛素真可以治疗急性胰腺炎吗?
二、营养起始:越早越好?
七、结语
急性胰腺炎的非手术治疗,营养支持和抗生素应用比较
:南京大学医学院附胃潴留属鼓楼消化科窦晓坦邹晓平
急性胰腺炎临床实践指南常见问题解答
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一、肠内营养(enteral nutrition,en):加重胃肠道负担?
急性胰腺炎(acute pancreatitis,ap)尤其是重症急性姨腺炎(severe acute pancreatitis,sap)病情凶险,死亡率高,营养问题在胰腺炎整个发病过程中始终不能回避在很长一段时期,胰腺炎营养管理以“胰腺休息”为理论基础,以不刺激胰腺外分泌为核心,包括长时间禁食、肠外营养(parenteral nutrition,pn)、短肽要素饮食、循序渐进恢复进食(流质-半流质-软饭-普食)、放置鼻-空肠营养管等一系列避免刺激胰腺外分泌的措施然而随着研胃潴留吃什么食物好究的深入,颠覆性的研究结论不断出现:这些措施有的没有必要,加重患者经济负担;有的起了反作用,给患者带来了危害“胰腺休息”理论不断受到质疑和挑战
细菌移位
胰腺炎
营养疗法
六、管饲途径:鼻空肠管?
关键词:
营养管理是ap治疗过程中不能回避的重要问题,其不仅关系到疾病本身,更对患者的预后产生重要的影响从过去“胰腺休息”理论到目前“胃肠激活”理论,相关研究已为ap营养管理理念和实践带来了革命性的变化,同时,临床也应正确理 解和看待这些理论和证据,避免从一个极端走向另 一个极端
ap尤其sap患者往往予放置鼻空肠管,其较鼻胃管的优势主要在于:一方面能够减轻胃潴留,减少反流误吸的风险,另一方面,越过胰十二指肠,避胃潴留症状免刺激胰腺外分泌然而,近年不断有研究以及荟萃分析否定了鼻-空肠管的上述作用singh等以任意部位(血、胰腺组织、胆汁、痰液)细菌培养阳性作为主要观察指标比较78例评估为sap患者放置鼻胃管与鼻空肠管的作用,结果发现两者在感染并发症发生率、营养相关腹痛、住院时间等指标方面均无差异chang等对3项前瞻性rct行meta分析,共纳入157例评估为sap患者,结果发现置人鼻胃管和鼻空肠管均能完成能量供 给目标,两者在死亡率、呼吸道感染、营养相关性腹痛、腹泻等指标方面均无差异该研究结果也从侧面否定了“胰腺休息”的理论美国胃肠病学会2013年版“急性胰腺炎诊治指南”亦说明鼻胃管与鼻空肠管效果相似,并指出正在进行一项更大规模的r胃潴留液ct以证实该理论
肠道营养
