双侧精索静脉曲张手术(:刑一)
重型颅脑损伤患者常因意识障碍而不能经口进食,需留置胃管鼻饲给予必要的营养支持及灌注一些药物,但鼻饲易引起误吸,导致吸入性肺炎、ards等并发症的发生,严重者甚至危及生命icu对2009年1月-2011年6月共42例鼻饲病人误吸的原因进行综合分析,并采取一系列护理对策,取得一定效果,现报告如下:
误吸是鼻饲患者出现的严重并发症之一,与患者的胃肠功能,鼻饲液的温度、速度、量,胃管置入的深度以及人工气道的建立等有关发现误吸后立即停止鼻饲,酌情行胃肠减压,帮助患者取右侧卧位,用气道冲吸法或纤支镜直吸法清除气道内误吸物,39例经处理后无明显肺部感染,3例并发胃潴留吃什么食物好吸入性肺炎,后经抗感染及营养支持等综合治疗痊愈
2 误吸原因分析及护理对策
42例中男27例,女15例,年龄5-90岁, 42例均建立人工气道,其中33例行气管切开,9例行气管插管
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2.4 鼻饲管的深度:因患者躁动不安、咳嗽、翻身牵拉、鼻饲管固定不紧均可致鼻饲管头端滑至食管内,而临床经验表明胃管插入越短越易反流本组有6例误吸可能与胃管深度有关护理对策:(1)妥善固定鼻饲管,将鼻饲管用粘性好的3m丝质t型胶布固定于鼻翼,并做好鼻饲管插入的深度标志(2)每天检查并更换鼻饲管胶布,有松动时随时更换(3)躁动患者用约束带约束双手,防止意外拔管(4)每次鼻饲前均要检查判断确保鼻饲管在胃内方可鼻饲(5)每班交接鼻饲管的深度并做好记录
2.3 鼻饲的温度、速度及量胃潴留症状:过冷或过热的食物均易致胃肠道功能失调,引起呕吐等反应,从而增加误吸的机会鼻饲的速度过快或鼻饲的量过大都会导致胃内压迅速增加,从而引起误吸本组有6例误吸与鼻饲的速度过快或量过大有关、2例与鼻饲液的温度不当有关,护理对策:(1)间隔注入时流质先用微波炉加热,鼻饲前用前臂掌侧试一下温度,以不感觉烫为宜,持续滴注的我们采用纽迪希亚加热器持续加热(2)严格控制鼻饲的速度及总量,禁止压力推注,间隔注入每次不超过300ml间隔时间不少于2-3小时持续滴注可使营养物质与胃肠道充分接触,延长消化吸收的时间,确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收,减少胃残余量另外有研究表明采用营养泵持续输注发生误吸的几率最小
2.1 胃肠功能紊乱:重型颅脑损胃潴留伤的患者胃肠功能降低,有的甚至“胃瘫”,胃内容物潴留量大,容易引发胃食管反流,且此类病人咽部感觉迟钝,咳嗽反射减弱或消失,吞咽困难,无力吞咽反流至口腔的胃肠液,从而导致液体吸入气管本组7例患者因胃残留量大引起误吸,4例因鼻饲后吸痰刺激引起误吸,5例因鼻饲后30分钟内行翻身拍背所致护理对策:(1)鼻饲前先评估胃残留量,胃残留量≥150ml表示有胃潴留或听诊肠鸣音20ml(4)充分吸尽气道内痰液,鼻饲后30min内不予吸痰或避免深部吸痰,防止因腹压增加引起反流
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1 临床资料
