肠内营养(EntemlNutrition。EN)是胃肠功能正常的患者进行营养支持的首要手段，其主要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)等。经鼻胃管喂养，即鼻饲法(NasogastricGavage，NG)是指将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法，是最常用的肠内营养管饲途径。它主要适用于吞咽障碍、抑郁、早中期痴呆患者以及营养不良或者有营养不良风险的老年患者等。科学、规范的鼻饲护理是保证肠内营养安全有效的基本条件。临床实践指南是系统开发的临床指导意见，可以帮助医护人员和患者针对特定的临床情景做出恰当的处理。护士在制订护理计划、开展护理活动时，应积极查询相关临床实践指南，促进临床实践活动的正确性和科学性。本文通过对国内外现有的成人鼻饲护理相关的临床实践指南进行检索、阅读、分析。明确了现存指南的概况和主要问题，为构建本土的成人经鼻胃管喂养的临床实践指南提供参考。
1资料与方法
1．1临床实践指南纳入及排除标准
纳入标准：鼻饲护理相关的临床实践指南和肠内营养指南，以中文及英文发布。排除标准：①直接翻译的国外指南、重复收录的指南以及指南解读；②信息省略的非完整性指南，草案或仅包含简介、目录、摘要、推荐意见的简要版本及最佳实践信息册等。
1．2检索策略
1．2．1资料来源
检索相关临床实践指南网站、专业团体网站及政府网站，包括美国国立指南库(NationalGuidelineClearinghouse，NGC)，英国指南库(Guidelines)，加拿大安大略护理学会(RNA0)，Campbell协作网，以及中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国卫生部网站等。指南发布时间截止为年3月。
1．2．2检索词
英文检索词包括“enteralnutrition／nutritionsupport”“nasogastrictube／gastrictube”“nasogastricfeeding/tubefeeding”“clinicalpracticeguideline／standard／consensus”。中文检索词包括“肠内营养／营养支持”“鼻饲／管饲／鼻胃管喂养”“临床实践指南／规范／共识”。
1．3资料分析
采用内容分析法对纳入的临床实践指南进行文献内容分析，根据主题确定分析单元并制订归类标准，以网络检索的临床实践指南为分析样本，以提及频次作为统计指标。
2结果
2．1指南检索结果及一般情况
初步纳入的临床实践指南共42份．通过阅读指南摘要或全文．排除直接翻译、重复以及不符合要求的指南24份。最终纳入符合标准的临床实践指南18份，详见表l。
2．2纳入的肠内营养临床指南的相关内容分析
以上检索到的18份指南的推荐意见和应用说明中涉及鼻饲护理的相关内容主要包括营养目标、适应证、鼻饲喂养方法、并发症的监测与管理等21项内容。纳入指南涉及鼻饲护理的相关内容分析详见表2。
3讨论
3．1鼻饲护理相关临床实践指南的发布现状
本研究纳入的成人鼻饲喂养相关的临床实践指南(含肠内营养指南)共13份，其中英文8份，中文5份。年，美国肠外肠内营养协会制定了第1份指南。年、年分别进行更新，该指南的证据种类除了文献研究，也包括专家共识，并采用美国医疗保健研究与质量局的评价标准划分证据等级。加拿大危重病护理实践指南委员会于年发表了机械通气的危重患者营养支持的指南，该研究纳入了临床随机对照试验和随机对照试验的meta分析，证据的应用范围局限于机械通气的危重患者。至今尚未有更新版本。年美国肠外肠内营养协会与美国重症病医学会合作．也制定了一份关于危重患者营养支持指南．该指南纳入了原始研究、meta分析以及专家意见，简要介绍了证据等级的分级以及指南形成的过程，对纳入的原始研究进行了详细的比较分析，而且该指南也对不同疾病患者(如肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾衰竭、急性胰腺炎等)接受肠内营养时的注意事项做出简要说明。
同时．欧洲肠外肠内营养协会也制定了类似的循证实践指南，而且有专门针对老年患者肠内营养的指南。该指南是由欧洲不同学科领域的专家基于循证医学的方法制定的，经过专家论证，具有权威性。实用性较强。医院人类营养研究所年发表了一篇成人住院患者肠内营养临床实践指南，该指南的内容结构和编写方法与前者较为类似，但值得一提的是该指南指出了肠内营养的伦理问题。日本肠外肠内营养学会，年发表第l份肠内营养指南，年更新。该指南与美国肠外肠内营养协会和欧洲肠外肠内营养协会所发布的指南非常相似，但补充了一些关于压疮患者营养支持的推荐建议。年新加坡卫生部推出了一份专门针对鼻胃管喂养的指南，主要聚焦于鼻饲喂养的实施、喂养的管理和监测、并发症的管理等。该指南采用苏格兰学院间际指南协作网进行指南的构建，评价了美国肠外肠内营养学会的指南和JBI循证卫生保健中心的系统评价，并将其列为专家意见，指南的临床适用性有待进一步研究。
国内肠内营养方面的临床实践指南较少，主要是中华医学会肠外肠内营养学分会年组织编撰的《临床诊疗指南一肠外肠内营养学分册》。这是我国首个按照循证医学原则制订的肠外肠内营养指南，年又进行了补充、修订，主要针对治疗方面，对临床护理工作的帮助有待进一步研究。年，中华医学会肠外肠内营养学会分会成立护理学组，于年发布了《临床营养学护理指南一肠内营养部分》，按照循证方法学原则编写，介绍了指南的基本形成过程，与中华医学会肠外肠内营养学分会的编写结构相似。年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组公布了一份《神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识》，年更新。该操作规范共识内容比较简单，简述了背景与证据、推荐意见，无详细的研究方法和构建过程。年6月我国卫生部颁布了临床护理实践指南(版)，简要介绍鼻饲的操作要点、注意事项，没有介绍指南的形成过程，未附录参考文献，仅是护理操作的规范性文件，并不是真正的循证护理指南。年中华医学会肠外肠内营养学分会制定了1份老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识，内容主要以临床营养学为主，鼻饲操作方面的内容仍比较少，但表明我国医护人员开始白癜风该怎么治北京专业的白癜风医院
