对于吞咽困难、饮食饮水呛咳、过度虚弱的患者应当早期置胃管以补充营养的需要和避免误吸。各种鼻饲前，都首先验证胃管在胃内，验证胃管的三种办法：a.将胃管末端置于水中，正常情况不应该有气泡溢出，然而对于胃内大量积气而且又是腹式呼吸的患者则可能随呼吸运动偶尔会有少量气泡溢出；b.用鼻饲针回抽10—20ml空气，在胃区用听诊器听气过水声：即“咕噜”一声；c.用鼻饲针回抽胃内容物。1.对于痰液较多者可于鼻饲前翻身拍背吸痰后再予以鼻饲，鼻饲时床头抬高30—45°，以免呛咳；2.鼻饲液及温开水的温度为38—40℃，可将鼻饲液滴于手前臂内侧敏感皮肤处以不烫为宜；3.鼻饲量不可过大，每次—ml为宜，对于平时饭量较大者可酌情增加少量；但是不可一味追求饭量过大，注食过多会增加肠胃负担，同时胃部过度膨胀可对心脏产生不良影响；4.鼻饲时注意观察患者有无呛咳及其他不适；鼻饲速度不宜过快；5.每次注食前后都应用20—30ml温开水冲管，对于发烧、出汗较多的患者可以酌情增加水量，注入药物时，现将药物碾成粉末状，泡开后再予以鼻饲；6.长期鼻饲置管的患者，每日清洁口腔1-2次，每日可用棉球或者纱布擦拭牙齿表面、内侧、咬颌面、上腭、舌面，便于观察有无口腔溃疡、感染、避免异味；7.鼻饲液不可太过粘稠，对于硬壳类、骨头类食物应当过滤干净，以防堵管，当有硬物堵塞切勿用力推注，应当回抽或用棉签（去棉花）、牙签等挑出堵在管口的食物，若是因为鼻饲液粘稠而堵塞可用温水慢慢冲开；无法冲开时则应更换胃管；8.对于鼻饲前，从胃内抽出未消化食物残留者，此顿饭可暂不食，或只给予鼻饲少许水；若回抽量超过ml则为胃潴留，可将残留抽出，则此顿饭暂不食；9.长期鼻饲者可出现鼻咽部不适、口干、声音嘶哑等症状，要补充足够的水分保持口腔黏膜的湿润；10.对于渐渐恢复自我进食能力的患者，可用喷壶或者勺子取少量水置于口中观察有无呛咳，无呛咳，可每日经口喂食少量鼻饲液，以锻炼吞咽功能，平时也可做吞咽动作作为锻炼，当经口进食量可满足机体需要时方可拔管；11.平时注意观察胃管置入深度有无改变，若管路脱出过多则应当及时请问专业人士查看，不可盲目回纳，以防误入气道；翻身、活动时注意首先妥善放好胃管，对于情绪躁动、神志不清者可予以约束；12.拔管时，于患者吸气末屏气时快速拔管。
以上知识仅供参考东区神经内科
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