前一段时间一个远端胃癌病人术后第6天突然腹胀，胃肠减压引流一天引流量ml，多的时候每天胃管引流ml，做上消化道造影的情况是这样，碘油在胃里完全下不去。
怎么办？愁死我了，以前遇到几个胃瘫病人，处理起来是相当棘手，医生自己愁得很，还得每天面对狐疑的家属各种质疑，压力山大。
我们来回顾一下，胃排空障碍到底是个什么鬼。国内胃排空障碍的诊断标准为：(1)经检查提示无胃流出道机械性梗阻，但存在胃潴留；(2)胃引流量ml/d，持续时间10d；(3)无明显水、电解质平衡紊乱；(4)无引起胃瘫的基础性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；(5)未应用影响平滑肌收缩的药物，如吗啡等。
胃排空障碍不仅仅发生在胃手术后，其它腹部手术也会有胃瘫发生，比如胆囊切除术、胆总管探查术、右半结肠切除术、胰十二指肠切除术、肝左叶切除术等。通常外科医生称之为“胃瘫”。
为什么会发生胃瘫呢？
外科医生也无法给出一个合理答案，胃瘫的发生可能是很多原因导致的，这里主要讲手术后胃瘫，即跟手术造成的创伤及应激反应有关。
具体来说，术后胃瘫是由腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的。也就是说，并不是胃肠通道被什么东西塞住了，而是胃肠失去了蠕动的动力，是一种功能性疾病。原因不清楚，可能因素：吻合口狭窄；吻合口水肿；空肠袢扭转、折曲；胃周围感染、积液；肠管周围重度炎症；糖尿病；术前有幽门梗阻。
以非手术治疗为主
术后胃瘫与手术的影响密切相关，手术的创伤及其引发的应激反应都是术后胃瘫的主要影响因素，所以，如果再次手术，可能会加剧导致包括“胃瘫”在内的并发症的风险。
药物治疗
目前常用药物有胃复安、多潘立酮、莫沙必利、西沙比利、小剂量红霉素等促胃动力药物，顾名思义，这些药可在一定程度上促进胃的蠕动，从而使“瘫痪”的胃重新“动”起来。
中医治疗针灸足三里
其实这些药物治疗和针灸治疗都没有什么用，以前的病例我都用过上述方法，这次我没有给病人采用这些治疗。
禁食、持续胃肠减压
一旦确诊为胃瘫，医生往往嘱咐患者禁食，并放置胃管，定期洗胃，以减轻胃黏膜及吻合口水肿。禁食期间需维持水电解质及酸碱平衡，并给予营养支持，为患者身体提供所需的营养，以提高机体免疫能力。
胃镜刺激，放置空肠营养管。
此时胃镜的作用有几点：第一、可以观察胃肠吻合口是否通畅；第二、可以防止空肠营养管；第三、胃镜检查可能刺激一下胃，促进胃动力恢复。
预后转归
胃管引流量每天小于ml时提示好转，一旦好转，病人会在一两天时间迅速康复。
胃瘫又称21天综合征，一般21天左右康复，也有半年没有康复的。
再来回顾一下上述这个病人，发现胃排空障碍后，我首先找胃镜室的兄弟胃镜下放置空肠营养管，恢复肠内营养。然后我们CT上发现一个问题，病人肝胃之间有不少积液积气。
所幸病人对治疗极为配合，我们先完成空肠营养管的放置，然后又B超引导下完成腹腔穿刺引流，抽出不少渗液。胃周围积液肯定是胃术后排空障碍的主要因素之一。
然后就是慢慢观察病人康复情况了，前几天胃管引流依然是每天ml，然后突然一天是ml，接着ml，终于到了临界点了，我停止胃肠减压，一天病人无不适，让病人喝三天米汤，然后稀饭面条，很快康复了。出院时的照片，在此非常感谢消化内科陈可主任在病人术后第7天敢冒风险帮我的病人做胃镜置空肠营养管！
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