肠梗阻指肠腔狭窄或闭塞，或肠蠕动受阻，可发生在肠道的任何节段，可以是部分或完全梗阻。恶性肠梗阻是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠梗阻，是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一。
发生情况国外文献报道晚期原发或转移肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%-43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌和结直肠癌。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见，20%以上患者小肠和大肠均受累。我国胃癌发病率较高，胃癌种植转移并发的恶性肠梗阻发生率较高。恶性肠梗阻给患者带来躯体、心理和精神上的痛苦，严重影响了生活质量。
常见病因引起恶性肠梗阻的因素通常分为良性病因和恶性病因两类。良性病因通常指粘连、放疗后引起的肠道狭窄、粪便嵌塞，以及腹内疝等原因。恶性病因指因肿瘤播散、原发肿瘤肠腔内占位、肠腔外压迫、或肿瘤浸润肠系膜、肌肉或神经导致的动力障碍等。
二评估临床表现恶性肠梗阻常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。初始症状不明显，通常为间歇出现可自行缓解的腹痛、恶心、呕吐或腹胀，可有排便或排气。症状和强度与梗阻部位及梗阻程度有关。十二指肠和小肠梗阻，恶心呕吐出现早，而低位梗阻呕吐症状不明显或出现晚。疼痛是肠梗阻患者最常见的症状，疼痛强度和部位随梗阻近端肠道扩张的程度变化。梗阻位于空、回肠水平，通常疼痛位于脐周、剧烈、间歇期短。大肠梗阻，疼痛通常位置更深、较轻、间歇期更长，并且向结肠壁扩散。如疼痛急性发作，逐渐加重或部位固定，提示穿孔或回肠、结肠绞窄。肠梗阻时患者可间歇出现便秘，肠道菌群致粪便液化也可出现腹泻。随着梗阻程度加重到完全肠梗阻，排气排便逐渐消失。
查体及影像学表现查体腹部可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失。X光片是常用的诊断肠梗阻的检查方法，可以显示梗阻征象如肠曲胀气扩大、有无气液平面，结合临床表现判断是否存在梗阻、梗阻的类型、梗阻平面及是否完全梗阻。在有条件情况下可行腹部CT检查，评估梗阻情况及癌性病变的范围，为制定进一步治疗方案提供依据。腹部CT、X线透视或平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。
三治疗恶性肠梗阻的治疗原则为个体化姑息治疗，目标在于改善生活质量。根据患者的疾病阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身情况以及患者的意愿等综合因素决定治疗方案。常用的治疗方法有手术治疗、药物治疗及其他姑息治疗方法。
手术治疗适用于粘连引起的机械性梗阻，局限肿瘤引起的单一部位梗阻，以及可能通过进一步化疗获益的患者。禁用于近期开腹手术证实无法进一步手术、既往手术或影像学显示肿瘤弥散性转移、可触及腹腔弥散性肿物、大量腹水等患者。通常选择的手术方案包括松懈粘连、肠段切除、肠段吻合、肠造瘘。
药物治疗积极的药物治疗可以使大部分患者的恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状得到有效缓解，从而避免放置鼻胃管、手术等。常用药物包括止痛药、止吐药、激素类药物及抗分泌药。
1.止痛药物控制恶性肠梗阻引起的腹痛首选阿片类药物，遵循WHO提出的疼痛治疗指南实施规范化和个体化治疗。常用药物为吗啡，可经皮下或静脉注射，相对口服途径给药吸收效果更好。抗胆碱药如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱，可用于单纯使用阿片类药物控制不良的腹部绞痛的辅助用药。
2.止吐药止吐药可控制肠梗阻引起的恶心呕吐症状，一类为促动力药如胃复安，可加强胃和上部肠道的运动，促进胃的蠕动和排空，提高肠内容物通过，适用于梗阻早期和不完全肠梗阻，不推荐用于完全性机械性梗阻。
3.抗分泌药物包括抗胆碱药物和奥曲肽。抗胆碱药物如氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱，为外周胆碱能抑制剂，可抑制胃肠道腺体的分泌，但与其抑制平滑肌蠕动的作用比较相对较弱，可引起口干、口渴、镇静等不适。奥曲肽为生长抑素类似物，可抑制胰腺、胃肠道的内、外分泌，抑制多种胃肠道激素的释放，从而通过减少胃肠道液体分泌，调节胃肠道功能，同时减少胆道分泌、降低内脏血流以及增加肠壁对水和电解质的吸收，从而有效控制肠梗阻带来的恶心、呕吐症状。
其他治疗1.补液适用于存在脱水症状的患者，可经静脉或皮下输液。
2.全胃肠外营养（TPN）在恶性肠梗阻的治疗中的作用仍存在争议。目前不推荐作为恶性肠梗阻的常规治疗，建议用于年轻、肿瘤生长缓慢、可能因为饥饿而不是肿瘤扩散导致死亡的患者。
3.自张性金属支架适用于十二指肠或直肠下段梗阻的治疗，常见并发症包括局部疼痛、出血和肠穿孔。
4.鼻胃管引流仅推荐用于暂时性减少胃潴留，长期使用局限于应用药物治疗症状不能有效缓解，又不适合进行胃造瘘的患者。
5.胃造瘘适用于药物治疗无法有效缓解呕吐症状者，常用方法包括经手术胃造瘘和经皮内镜引导下胃造瘘。
6.结肠减压管用于减轻急性肠管扩张预防穿孔，可经内镜或引导下置入。
四护理识别高危人群，预防在先
癌性因素可引起肠梗阻，如原发肿瘤的肠腔内占位，肠壁浸润可引起肠梗阻，常见结直肠癌。肿瘤播散造成肠系膜或网膜肿物或粘连可引起肠梗阻，常见胰腺癌、卵巢癌或胃癌，前列腺癌或膀胱癌，晚期肿物也可播散到直肠引起梗阻，这些患者均属高危人群，一旦有诱因就可能出现恶性肠梗阻。
临床实践中，非癌性因素引起的肠梗阻并不少见，并且很多恶性肠梗阻是在非癌性因素下诱发和促进发展的，而这部分因素如果及早采取护理干预措施通常是可以避免和消除的。例如，对进食差、恶心、呕吐、腹泻的患者应密切监测电解质变化，及时纠正低钾血症；对服用阿片类药物的患者，应指导患者按时服用缓泻剂，预防便秘；对卧床、腹水、肠道肿瘤及局部复发的患者指导合理饮食，适量活动，预防便秘；肠道手术术后早期给予正确饮食指导，逐渐恢复正常饮食，避免早期进食高脂、油腻、干硬食物，避免暴饮暴食。
密切观察，早期发现
肠梗阻常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠鸣音改变、可出现便秘、腹泻或排气排便停止。这些症状出现的时间和程度与梗阻的部位及程度有关。高位梗阻如十二指肠梗阻患者呕吐出现早，呕吐大量不消化食物，通常无明显腹痛或腹胀，可出现厌食。小肠梗阻患者早期出现中重度呕吐，肠鸣音活跃，腹痛在上腹部或脐周，性质多为绞痛，中度腹胀。护士应熟悉肠梗阻的常见症状和体征，密切观察，连续评估，一旦发生肠梗阻能够做到早发现、早诊断、早治疗。
常规护理措施
确诊肠梗阻后，嘱患者禁食水。高位梗阻出现急性胃潴留、应用药物控制但恶心呕吐仍不能缓解的患者需留置鼻胃管引流。留置鼻胃管期间指导患者正确刷牙或漱口，自理受限的患者护士应协助其清洗口腔，保持口腔的清洁湿润，从而提高患者的舒适度，预防口腔并发症。妥善固定鼻胃管防止管路脱出；按时冲洗保持管路引流通畅。连续观察并记录引流液的颜色、性质及量、性质及量，如有异常及时通知医生。粪便嵌塞引起的肠梗阻需行灌肠处理，护士应指导患者取左侧卧位、掌握灌肠液的温度和灌注速度。准确记录患者每日液体出入量。连续观察患者恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状及治疗后缓解情况。
正确给药
药物治疗对不能手术的恶性肠梗阻患者的症状控制起到非常重要的作用。给药途径通常为皮下注射、肌肉注射或静脉给药。护士需熟悉常用药物的名称、剂型、用法及用量，包括止痛药、止吐药、抗分泌药物等，遵医嘱正确给药。
补液和全胃肠外营养支持的护理
评估患者有无脱水征象；补液不宜过多，可经静脉或皮下输注；根据患者具体情况掌握合适的补液速度；评价补液后症状缓解情况。
心理、精神支持和辅导
肿瘤患者合并的肠梗阻通常是在综合因素作用下发生，其病因包含了癌性因素和非癌性因素，引起肠梗阻的主要病因不同，预后也有所不同。应与患者及家属坦诚沟通，帮助他们面对和接受当前的疾病状况，同时，积极控制症状，减轻患者的痛苦，提高生活质量。对行胃、肠造口的患者，护理的目标是帮助他们面对和接受身体形象的改变，并教会造口的自我护理方法。
[参考文献]
[1]徐波，陆宇晗.肿瘤专科护理[M].人民卫生出版社，，(8):-.
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