简要病史：女，35岁。晨起呕吐4天，门诊就诊。停经45天。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
病因
1
中枢性呕吐
（1）颅压增高：如脑水肿、颅内占位病变、脑炎、脑膜炎等，均可引起颅压增高而发生呕吐。
（2）化学感受器触发：代谢障碍如酮症酸中毒、代谢性酸中毒、尿毒症等可引起。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的恶心、呕吐。
（4）第Ⅷ脑神经疾病：常见梅尼埃综合征、迷路炎、晕车、晕船等，为前庭受刺激导致，伴有眩晕。
（5）神经性呕吐：多见于青年女性，反复长期发作，常不伴有恶心，呕吐不费力。
2
反射性呕吐
（1）腹部器官疾病
①胃及十二指肠疾病：如急、慢性胃炎，幽门梗阻等引起的呕吐。
②肠道疾病：如急性肠炎、急性阑尾炎、小肠梗阻等引起的恶心呕吐。
③肝胆道疾病：急、慢性胆囊炎、胆石症，皆可引起恶心、呕吐，伴有明显的右上腹痛、黄疸及发冷、发热等。
④胰腺疾病：急性胰腺炎时，可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。
⑤腹膜疾病：急性腹膜炎时，出现较重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛。
⑥尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心呕吐。
（2）胸部器官疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全。
（3）头部器官疾病：如青光眼，由于眼压升高，可经三叉神经传入冲动引起恶心、呕吐。
伴随症状
1.伴腹泻者多见于急性胃肠炎、食物中毒。
2.呕吐大量隔夜宿食，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞。
3.呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。
4.伴右上腹痛及发热、寒战或者黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症。
5.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压或青光眼。
6.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病。
7.已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者应注意早孕。
病史采集模板
评分标准（总分15分）
助理提高30-40分
执业提高40-50分
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执业提高40-50分
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