重症患者的急性胃肠功能障碍受到越来越多的重视。多项研究证实,高达62%的ICU患者发生胃肠道症状。虽然胃肠道功能障碍(gastrointstinalfailur,GIF)是多器官功能障碍综合征(MODS)的组成部分,但并没有被纳入诸如序贯器官衰竭评分(SOFA)等评估体系。
年欧洲重症医学会(EuropanSocityofIntnsivCarMdicin,ESICM)提出了“急性胃肠功能障碍”这一概念,对重症患者胃肠功能障碍进行了较为系统的描述。将“急性胃肠功能障碍”定义为“由急性疾病引起的重症患者胃肠道功能的损伤”。
欧洲重症学会对急性胃肠损伤的临床表现作了较明确的描述。
(1)食物不耐受综合征(FI);
(2)腹腔内高压(IAH);
(3)腹腔间隔室综合征(ACS);
(4)胃潴留;
(5)腹泻;
(6)胃肠道出血;
(7)下消化道麻痹(麻痹性肠梗阻);
(8)肠管扩张。
欧洲重症学会关于重症患者胃肠道疾病的分级和诊断的主要依据是胃潴留、出血、腹泻、肠梗阻、腹内高压等临床症状及体征。这些临床指标大多是反映胃肠消化吸收功能的。胃肠道除了消化吸收功能,最重要的是还具有胃肠屏障功能。
越来越多的证据表明,重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关。
针对重症患者的急性胃肠功能障碍,治疗应尽早诊断原发病并进行积极有效的治疗,加强对休克、创伤、感染的早期处理,以消除产生全身性炎症反应综合征的基础,其治疗应包括全身和局部治疗,包括:胃肠减压、促进胃肠动力药物使用、肠内营养、改善肠道微循环等措施,目前应用广泛的是早期进行胃肠康复治疗,以改善患者的预后。
下面有一篇文章,对认识重症患者的急性胃肠功能障碍很有帮助,供参考。
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