小伙伴们大家好
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快过年了，I是不是还在为找不到对象心烦
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别想太多
婚介所的人得跟着，光陪聊不陪睡
找不到女朋友，有些人归咎于丑，
人丑就要多看书！！
赶紧和我学习去
前段时间讲了胃溃疡的病因和并发症
那现在我们来讲讲胃溃疡的治疗：
内科治疗（内科就是从发病因素入手，减少攻击因素增加保护因素）
减少攻击因素（胃酸HP)降低胃酸的药物
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壁细胞表面有三种受体:即乙酰胆碱受体,胃泌素受体和组胺的H2受体.不仅仅有三种受体，还有一个泵（用来分泌胃酸的）。
所以阻碍三受体或者泵都是可以减少胃酸的分泌的
先来说说H2受体
①H2受体拮抗剂（替丁类）XX替丁都是通过拮抗H2受体，从而减少胃酸的分泌
②质子泵抑制剂（PPI）（万能的奥美拉挫考试不会就蒙他至少对80%）
根除HP
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三联疗法或者四联疗法
PPI＋两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者胶体铋＋两种抗生素三联疗法．
PPI＋胶体铋＋两种抗生素为四联疗法．
注意：胶体铋可以抑制HP，但是PPI不能抑制HP，只能增强抗HP的抗生素的杀菌作用
增加保护因素保护胃粘膜治疗：硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。
推理：
硫糖铝、枸橼酸铋钾可以在胃酸条件形成弥散性的保护层，覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭
非甾体抗炎药导致溃疡机制是抑制环氧化酶COX，使胃肠粘膜生理性前列腺素E合成不足；米索前列醇是一种人工合成的前列腺素衍生物，进入血液后与壁细胞的前列腺素受体结合，抑制胃酸分泌；另外，米索前列醇也是一种胃黏膜保护剂
外科治疗：手术适应症：大出血+急穿孔+幽门梗阻（绝对的手术适应症）+癌变+复发
有两种术式：胃大部切除术和迷走神经切断术
在我国胃、十二指肠溃疡首选的外科治疗是：胃大部切除术
胃大部切除术：胃远端的2/3～3/4，既可以用胃溃疡也可以用十二指肠溃疡，
（你把胃切了就得不了胃溃疡了胃都没有得条毛啊没有胃就没有胃酸也就得不了十二指肠溃疡）
但迷走神经切断术只能用于十二指肠溃疡。
迷走神经切断术备注：
迷走神经干后的红线切除术式是迷走神经切断术
胃左右支后的红线切除术式是选择性迷走神经切断术
两条胃支前的红线切除术式是高选择性迷走神经切断术
迷走神经切断术：能治疗十二指肠溃疡的原因是：切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，所以只能治疗十二指肠溃疡。因为胃溃疡是胃酸不一定都高的，十二指肠是侵袭性因素增加也就是胃酸增加引起
选择性迷走神经切断术：易并发胃潴留。加用幽门成形术
高选择性迷走神经切断术：保留“鸦爪支”，不易引起胃潴留，不需要附加引流手术
胃大部切除术：
远端胃大部切除术应切除胃远侧2/3~3/4
胃肠吻合口3~4cm（2横指）为宜。
切完2/3~3/4要不和十二指肠要不和空肠吻合
①胃溃疡（GU）首选：胃十二指肠吻合术（毕I式）
②十二指肠溃疡(DU)首选：胃空肠吻合术（毕II式），也可用于胃溃疡+十二指肠溃疡患者，不会选就选毕II式
推理：
毕I式是胃和十二指肠吻合，十二指肠溃疡的话，胃还是有胃酸流到十二指肠上面，不能治愈十二指肠溃疡，只能治愈胃溃疡，因为把胃溃疡部位切除了。
毕II式是胃和空肠吻合，十二指肠就接触不到胃酸了，自然十二指肠溃疡最适合了
记忆：毕I式--一种溃疡治疗
毕II式--两种溃疡治疗，十二指肠溃疡
毕I式和毕II式的主要区别是：胃肠吻合口的部位不同。
坚持是一种信仰，专注是一种态度
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