第二章水、电解质代谢紊乱
[A型题]
1.水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是：
A.动脉端毛细血管通透性大B.动脉端血压大于血浆胶体渗透压
C.血浆胶体渗透压大于血压D.组织胶渗压大于血浆胶体渗透压E.组织间液负压
2.正常人每天最低尿量为：
A.mlB.mlC.mlD.mlE.0ml
3.正常人细胞外液主要的阴离子是：
A.H2PO4-B.HSO4-C.Cl-和HSO4-D.Cl-和H2PO4-E.Cl-和HPO42-
无论是细胞外液，还是细胞内液，磷的存在方式都是HPO42-
4.正常成人的体液总量约占体重的：
A.50％B.40％C.70％D.60％E.80％
5.正常成人血浆约占体重的：
A.5％B.6％C.7％D.8％E.9％
6.细胞内外渗透压的平衡主要靠哪一种物质的移动来维持：
A.钠离子B.钾离子C.蛋白质D.葡萄糖E.水
水，自由扩散，组织细胞容易水肿
7.血浆中含量最多的阴离子是：
A.碳酸根离子B.磷酸根离子C.硫酸根离子D.氯离子E.蛋白质
8.血浆中最多的阳离子是：
A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.镁离子 E.铁离子
9.内环境是指：
A.细胞外液B.细胞内液C.穿细胞液D.体液E.血浆
10.一般情况下正常成人每天出入水量约有：
A.mlB.2mlC.mlD.1mlE.0ml
11.原发性高钠血症的病变部位常见于：
A.垂体B.下丘脑 C.肾小管D.球旁细胞E.甲状腺
水钠的调节中枢在下丘脑。
原发性高钠血症：因为找不到其他病变导致钠在体内潴留，所以推断是原发性的病变，是中枢渗透压感受器或渴感中枢的感受阈值上升所致，只有当体液达到明显高渗状态时机体才释放ADH，导致体液一直处于高血钠、高血渗透压状态。如果下丘脑、第三脑室底部及鞍区的病变都有可能引起该病。
12.抗利尿激素（ADH）的作用部位是：
A.近曲小管和远曲小管B.髓袢降支和远曲小管C.髓袢升支和远曲小管
D.近曲小管和集合管E.远曲小管和集合管
13.高渗性脱水患者血浆渗透压为：
A.＞mOsm/L
B.＞mOsm/L
C.＞mOsm/L
D.＞mOsm/L
E.＞mOsm/L
14.引起细胞外液量正常的低钠血症的原因是：
A.肾素↓B.钠摄入↓C.ADH↓
D.AMP↑E.ADH↑
抗利尿激素分泌不当症（SLADH）与高容量型低钠血症，本质上没有很大的区别。
ADH分泌增加（水重吸收增加）——血容量增加造成稀释性低血钠，醛固酮分泌受抑制，第三因子子释放，使肾小管NA与尿酸排除增加。——细胞外液量正常的低钠血症
15.肾内“自由水”形成减少见于：
A.低血钙症B.低血容量C.低钠血症D.低钾血症E.低镁血症
自由水：也称无溶质水。是一个理论上的概念。当原尿流经肾小管髓袢升支时，由于管壁对水不能通透而对钠离子与氯离子有高度通透性，因而原尿中的氯化钠被重吸收；在升支粗段钠离子是随氯离子的重吸收而被转运到间质，这样管腔中产生了相应的无溶质水或自由水。
Q：“自由水”形成减少为什么会见于低血容量？低血容量引起醛固酮的释放，醛固酮有保钠保水排钾的功能，那为什么肾内“自由水”的量还会减少？
“自由水”的形成多少反映了肾脏的浓缩功能，是非等渗部分外不含溶质的部分。
自由水清除率=每分钟尿量×（1-尿渗透压/血浆渗透压）正常人的尿液不应该含有自由水，通常为负值。
若血浆渗透压和尿渗透压相等，不随尿量而变化，自由水清除率为0，说明肾既不浓缩也不稀释尿液。
血容量降低时，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，保水保钠重吸收，肾脏浓缩功能加强，自由水形成减少。
16.心房利钠多肽主要存在于：
A.心房肌细胞胞浆B.心房肌细胞胞核
C.心房肌细胞线粒体D.心室肌细胞胞浆
E.心室肌细胞核
心房钠尿肽（ANP），是一组由心房肌细胞产生的多肽。
“第三因子”利钠激素：当细胞外液容量增加时，血浆中出现一种抑制肾小管重吸收钠离子从而导致尿钠排出增多的性质未明物质，称为“利钠激素”。
17.大面积烧伤病人可出现：
A.伴有细胞外液减少的低钠血症
B.伴有细胞外液增多的低钠血症
C.伴有细胞外液减少的高钠血症
D.伴有细胞外液增多的高钠血症
E.细胞外液量无改变的低钠血症
大面积烧伤的病人发生脱水要具体分析，早期由于大量等渗的血浆外渗，一开始会发生等渗性脱水，如果没有及时补液，会由于皮肤烧伤，蒸发明显增多（不显性丢失大量低渗液），易发生细胞外液减少的高钠血症（高渗性脱水）。最后是抢救过程中如果只补水不补钠，就会低渗性脱水。
18.在抢救心跳呼吸骤停病人时，输入过多的高浓度碳酸氢钠时，可出现：
A.细胞外液量升高，血钠升高
B.细胞外液量降低，血钠升高
C.细胞外液量正常，血钠升高
D.细胞外液量正常，血钠降低
E.细胞外液量降低，血钠降低
19.下述哪种类型的水电解质失衡最容易发生休克：
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钾血症
低渗性脱水中存在低血容量性休克。
高渗性脱水：脑出血、脱水热；水中毒：脑疝
20.全身性水肿患者可出现的病理变化为：
A.伴有细胞外液减少的低钠血症
B.细胞外液正常的低钠血症
C.伴有细胞外液增多的低钠血症
D.伴有细胞外液增多的高钠血症
E.血钠浓度正常的细胞外液过多
过多的液体在组织间隙或体腔中聚集，称为水肿。盐水抵抗性代谢性碱中毒
21.尿崩症患者易出现：
A.高渗性脱水
B.低渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.低钠血症
22.盛夏行军时只大量饮水可发生：
A.等渗性脱水
B.低渗性脱水
C.高渗性脱水
D.水中毒
E.水肿
盛夏行军-脱水；大量饮水—低渗
23.下述哪种情况不引起明显的高渗性脱水：
A.渴感障碍
B.呕吐
C.大量出汗
D.腹泻
E.肺通气过度
以上全部都是可能出现高渗性脱水的情况，主要考虑失水量
肺通气过度——水量较少
渴感障碍——一日不饮水，机体大约丢失ml的水
24.小肠严重梗阻病人，发生呕吐后所致的水，电解质紊乱的类型为：
A.等渗性脱水B.高渗性脱水
C.低渗性脱水D.血钠浓度正常的细胞外液过多
E.血钠浓度减少的细胞外液过多
体内液体：胃液、胰液、肠液、胆汁、眼泪——等渗液体
汗液是低渗液体，因为流经汗腺管腔时，在醛固酮的作用下，汗液中的钠离子和氯离子被重吸收
25.等渗性脱水如未经处理可转变为：
A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒
26.大量体液丢失后只滴注葡萄糖液会导致：
A.高渗性脱水B.低渗性脱水 C.等渗性脱水D.慢性水中毒 E.血清钾浓度升高
总体还是脱水的。一定要记住。
27.高渗性脱水病人常有哪一种表现：
A.脱水热、口渴、少尿、脑细胞脱水
B.脱水体征、休克、细胞水肿
C.脱水热、脱水体症、休克
D.口渴、脑细胞脱水、脱水体症、休克
E.口渴、少尿、休克
28.低渗性脱水时,液体丢失最明显的是:
A.血浆B.细胞内液C.组织间液D.细胞内液和细胞外液E.透细胞液
血浆5%，组织间液15%。
29.低渗性脱水患者体液丢失的特点是：
A.细胞内液无丢失,仅丢失细胞外液
B.细胞内液无丢失,仅丢失血浆
C.细胞内液无丢失,仅丢失组织间液
D.细胞内液和细胞外液无明显丢失
E.细胞内液细胞外液皆丢失
30.原发性高钠血症病人的临床表现为：
A.渴感正常，细胞外液容量减少
B.渴感减退，细胞外液容量正常
C.渴感减退，细胞外液容量增加
D.渴感正常，细胞外液容量减少
E.渴渴增加，细胞外液容量增加
原发性高钠血症：下丘脑中枢渗透压感受器或渴感中枢的感受阈值上升所致，主要丢失细胞内液。只有当体液达到明显高渗状态时机体才释放ADH，导致体液一直处于高血钠、高血渗透压状态。如果下丘脑、第三脑室底部及鞍区的病变都有可能引起该病。
31.下列哪一种情况的早期就出现神经症状：
A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒
32.哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血：
A.等渗性脱水B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.低血钠症E.低血钾症
33.重症高渗性脱水病人可出现：
A.血容量下降，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降
B.血容量下降，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降
C.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子下降
D.血容量正常，醛固酮分泌下降，而致尿钠离子下降
E.血容量正常，醛固酮分泌升高，而致尿钠离子升高
34.等渗性脱水时，体液变化的特点是：
A.细胞内外液均↓，细胞外液↓
B.细胞内液↓，细胞外液↑
C.细胞内液↓，细胞外液变化不大
D.细胞内液↑，细胞外液↓
E.细胞内液变化不大，细胞外液↓
丢失主要是细胞外液ECF，细胞外液的水钠一起走。
35.严重低钠血症的治疗原则是：
A.给高渗盐水
B.给葡萄糖
C.给高效能利尿剂
D.先用高效能利尿剂，后用高渗盐水
E.先用高渗盐水后用利尿剂
严重的低钠血症应该没有细胞外液（血容量）的减少，很可能还有过多的水潴留在体内，先用高效能利尿剂排出多余的水，再用高渗盐水补充缺失的钠。
36.高渗性脱水患者的处理原则是补充：
A.5％葡萄糖
B.0.9％氯化钠液
C.先3％氯化钠液，后5％葡萄糖液
D.先5％葡萄糖液，后0.9％氯化钠
E.先50％葡萄糖液，后0.9％氯化钠
37.临床上对伴有细胞外液减少的低钠血症一般应首先应用：
A.高渗氯化钠 B.低渗氯化钠 C.等渗氯化钠 D.10％葡萄糖液E.50％葡萄糖液
轻中度的低容量性低钠血症——补充生理盐水即可（机体排水＞排钠）
38.（38/1）在毛细血管静脉端的组织间液向血管返流的主要因素是：
A.局部肌肉收缩的挤压作用
B.血浆胶渗压＞组织胶体渗透压
C.组织液流体静压＞毛细血管血压
D.血浆胶渗压＞毛细血管血压
E.组织液流体静压＞组织胶渗压
39.正常机体调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器是:
A.皮肤B.肾C.肺D.胃肠道E.心脏
40.严重低渗性脱水患者输入大量水分可引起：
A.高渗性脱水
B.等渗性脱水
C.水肿
D.水中毒
E.低血钾症
41.急性水中毒时可出现：
A.细胞外液容量 ↑，血钠 ↓
B.细胞内液容量 ↑，血钠 ↓
C.细胞内外液容量均 ↑，血钠 ↓
D.细胞内、外液容量均↑，血钠 ↑
E.细胞内、外液容量均↑，血钠不变
42.低渗性脱水时可出现：
A.细胞外液高渗
B.细胞外液移向细胞内
C.细胞内液移向细胞外
D.细胞内、外液均呈高渗状态
E.细胞内液量少于细胞外液量
43.高钾血症对心肌的影响是：
A.兴奋性↑→↓，传导性↓，自律性↓，收缩性↓
B. ↓ ↑ ↑ ↑
C. ↓ ↓ ↑ ↑
D. ↓ ↓ ↓ ↑
E. ↓→↓ ↓ ↓ ↓
44.高钾血症时心电图的特点是：(这道题目今年考了英文题）
A.Ｔ波高尖，Q-T间期缩短
B.Ｔ波低平，Q-T间期缩短
C.Ｔ波低平，Q-T间期延长
D.Ｔ波高尖，Q-T间期延长
E.Ｔ波低平，出现U波
45.输入大量库存过久的血液易导致：
A.高钠血症B.低钠血症C.低钾血症
D.高钾血症E.低镁血症
46.严重高钾血症病人的死亡原因是：
A.心搏骤停B.呼吸衰竭C.肾功能衰竭
D.酸中毒E.碱中毒
47.重度溶血的病人可出现的病理改变是：
A.高钾血症B.低钾血症C.高镁血症
D.低镁血症E.高钠血症
溶血、挤压综合征，细胞内钾大量释放出引起高血钾症。
48.挤压综合症病人易发生威胁生命的病理变化为：
A.急性肾功能衰竭 B.呼吸衰竭C.休克
D.高钾血症E.心力衰竭
49.急性高钾血症引起的酸碱平衡紊乱为：
A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
50.引起高钾血症的最主要原因是：
A.急性酸中毒引起细胞内钾离子释放至细胞外液
B.血管内溶血使钾离子从细胞内释放入血浆
C.缺氧时细胞内钾离子释放至细胞外液
D.肾排钾减少
E.大量应用保钾性利尿剂
51.下述哪一项不是高钾血症所致的病理变化：
A.肌肉松弛无力
B.心律失常
C.T波高尖，Q-T间期缩短
D.钾外流减慢，3期复极化时间延长
E.心肌传导阻滞
52.高钾血症的治疗原则中，哪项是错误的：
A.给葡萄糖和胰岛素，使钾转入细胞内
B.控制引起高血钾血症的原因
C.积极防治原发病
D.用碳酸氢钠，促使K进入细胞内
E.降低血液的PH值
53.大量胰岛素治疗糖尿病时引起血钾变化的机理是：
A.大量出汗导致钾丧失B.醛固酮分泌过多
C.肾小管重吸收钾增多D.酮体等酸性产物增多E.细胞外钾内移
54.急性低钾血症时心脏电生理变化特点是：
A.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↑
B.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↑
C.静息电位与阈电位差值↓，兴奋性↓
D.静息电位与阈电位差值↑，兴奋性↓
E.静息电位与阈电位差值不变，兴奋性↑
55.急性低钾血症对心脏的影响是：
A.兴奋性↑，传导性↑，自律性↑，收缩性↑
B.兴奋性↓，传导性↑，自律性↑，收缩性↑
C.兴奋性↑，传导性↓，自律性↑，收缩性↑
D.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓
E.兴奋性↑，传导性↑，自律性↓，收缩性↓
56.成人失钾的最重要的途径是：
A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾E.经皮肤失钾
57.小儿失钾的重要原因是：
A.利尿药用量过多B.严重腹泻呕吐
C.肾上腺皮质激素过多D.某些肾脏疾病E.经皮肤失钾
58.低钾血症时对酸碱平衡的影响是：
A.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒
B.细胞内碱中毒，细胞外正常
C.细胞内外均碱中毒
D.细胞内外均酸中毒
E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒
K+外出，H+内移，细胞外液碱中毒，细胞内液酸中毒。
59.低钾性周期性麻痹时可出现：
A.细胞外钾向细胞内转移B.细胞内钾向细胞外转移
C.细胞内、外钾无变化D.细胞外钙向细胞内转移
E.细胞外镁向细胞内转移
课本P32因血钾移向肌细胞所致，血浆钾急剧减少，造成的低钾性周期麻痹。
60.低钾血症时心电图变化特点是：
A.T波低平，U波出现，QRS波增宽
B.T波低平，U波无，QRS波增宽
C.T波低平，U波出现，QRS波变窄
D.T波高尖，U波出现，QRS波增宽
E.T波高尖，U波出现，QRS波变窄
61.“软病”的原因与下述哪一种物质摄入有关：
A.粗制生糠油B.粗制生棉油 C.粗制生菜油D.有机磷农药E.重金属盐
软病：由于血钾过低而出现的四肢肌肉极度软弱或弛缓性麻痹，由于良用粗制生棉油中毒，主要发生在产棉区。
62.钡中毒引起低钾血症的机制是：
A.小肠对钾的吸收减少B.剧烈呕吐失钾
C.结肠分泌钾作用增强D.钾从细胞内流出的孔道被阻断E.肾排钾增加
63.血清钾浓度明显降低（如低于3mmol/L）时，静息电位负值反而减小，其原因是：
A.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流减少
B.心肌细胞膜钾电导下降，细胞内钾外流增加
C.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流减少
D.心肌细胞膜钾电导升高，细胞内钾外流增加
E.细胞内外钾离子浓度差升高，细胞内钾外流增加
64.低钾血症患者的主要死亡原因是：
A.呼吸肌麻痹
B.心肌麻痹
C.肠麻痹
D.中枢神经系统抑制
E.碱中毒
低血钾症——呼吸肌麻痹；弛缓性麻痹
慢性高血钾症——致命性心室纤颤，心脏骤停，心律失常
急性高血钾症——肌肉软弱无力、弛缓性麻痹
65.某患者作消化道手术后，禁食3天，仅静脉输入大量5％葡萄糖，该病人易出现：
A.低血钠 B.低血钙C.低血镁D.低血磷E.低血钾
66.缺钾时对肾脏的影响：
尿浓缩功能 肾血流量 肾小球滤过率
A. 不变 不变 ↓
B. 不变 ↓ ↓
C. ↓ ↓ ↓
D. ↓ 不变 不变
E. ↑ 不变 不变
67.急性低钾血症对神经肌肉组织电生理的影响是：
静息电位 阈电位 静息电位与阈电位差值
（负值）
A. ↑ 不变 ↑
B. ↓ 不变 ↓
C. 不变 ↑ ↑
D. 不变 ↓ ↑
E. ↑ ↑ ↑
负值就是绝对值噢！
68.过量胰岛素产生低钾血症的机制是：
A.大量出汗失钾B.醛固酮分泌过多
C.肾小管重吸收钾障碍D.结肠分泌钾增多E.细胞外钾向细胞内转移
P36胰岛素和葡萄糖静脉输入促进糖原合成，促使钾向细胞内从转移。可以治疗高血钾症。
69.低钾血症患者可出现：
A.反常性酸性尿B.反常性碱性尿C.中性尿
D.正常性酸性尿E.正常性碱性尿
70.正常人血清钾浓度为：
A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.0mmol/L
D.4.5mmol/LE.6.0mmol/L
71.下述哪一项可引起低钾血症：
A.细胞外液PH值增高，钾进入细胞内
B.胰岛系分泌减少，钾进入骨骼肌细胞
C.醛固酮分泌减少，钾排出增多
D.醛固分泌增加，钾排出减少
E.细胞外液PH增高，钾排出减少
72.低钾血症时,细胞外氢离子浓度趋向于：
A.升高B.降低C.不变
D.先升高后降低E.先降低后升高
73.低钾血症患者可出现：
A.反常性碱性尿B.正常性酸性尿C.正常性碱性尿D.反常性酸性尿E.中性尿
74.产生高镁血症最重要的原因是：
A.肾排镁下降B.严重挤压伤C.严重糖尿病
D.严重酸中毒E.摄入镁过多
75.急性高镁血症的紧急治疗措施是：
A.静脉输入葡萄糖
B.静脉输入葡萄糖酸钙
C.应用利尿剂加速镁的排出
D.静脉输入生理盐水
E.静脉输入乳酸钠
课本P38静脉注射钙剂，拮抗镁对心肌的抑制作用。
76.细胞内液中含量占第二位的阳离子是：
A.钾离子B.钠离子C.钙离子D.镁离子 E.锌离子
77.高钙血症患者出现低镁血症的机制是：
A.影响食欲而镁摄入降低
B.镁向细胞内转移
C.镁吸收障碍
D.镁随尿排出增多
E.镁从粪便排出增多
高钙血症会导致低镁血症：
1.钙与镁在肾小管重被重吸收时有相互竞争作用，故任何原因所致的高钙血症均可使肾小管重吸收镁减少。
低镁血症会引起低钙血症和低钾血症：
1.肾对钾重吸收需要NA-K-ATP酶，此酶需要Mg2-的激活。
2.酶缺乏——腺苷酸环化酶活性下降——甲状旁腺分泌PTH减少——钙重吸收减少，血钙浓度降低
78.低钾血症时，心肌电活动表现为复极化2期（坪期）缩短，心肌有效不应期也随之缩短，其发生机理是：
A.细胞外钾浓度下降，对钙离子内流控制作用下降
B.细胞外钾浓度下降，对钙离子内流抑制作用升高
C.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用升高
D.细胞外钾浓度下降，对镁离子内流抑制作用下降
E.细胞外钾浓度下降，对ＡＴＰ酶抑制作用升高
79.低镁血症时神经－肌肉兴奋性增高的产生机制主要是：
A.膜电位位升高
B.阈电位升高
C.R－氨基酸释放增多
D.乙酰胆碱释放增多
E.ATP生成增多
80.正常成人每日水的摄入量和排出量为：
A.～2ml
B.1～ml
C.2～0ml
D.0～1ml
E.0ml以上
81.下述那项不能引起高钙血症：
A.原发性甲状旁腺功能亢进症
B.继发性甲状旁腺功能亢进症
C.甲状腺功能亢进
D.甲状腺功能低下
E.VitD中毒
82.正常成人血清钠浓度约为：
A.mmol/L
B.mmol/L
C.mmol/L
D.mmol/L
E.mmol/L
83.沙漠行军，水源断绝出现各种的主要机理是：
A.体内严重缺钠,引起低钠血症
B.休克造成循环障碍引起脑缺氧
C.细胞外液低渗,引起脑细胞肿大
E.细胞外液等渗丢失,细胞内液无变化
1-5：BDEDA6-10：EDAAB
11-15：BEDEB16-20：ACAAC
21-25：ABEAB26-30：BACAB
31-35：DBAED36-40：DCDBD
41-45：CBAAD46-50：AADBD
51-55：DEEBC56-60：DBEAA
61-65：BDAAE66-70：CAEAD
71-75：ABDAB76-80：DDADA
81-83：DCD
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