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定义
肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤
维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶
段；
代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压
和肝功能严重损伤为特征；
患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。
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肝硬化常见的病因
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肝硬化失代偿的表现
1.门脉高压：
★肝硬化时，由于肝纤维化和假小叶的形成，压迫肝内小静脉及肝窦，使血管扭曲、闭塞，肝内血液循环障碍，门静脉回流受阻，是门脉高压最主要的原因。
★门静脉血中去甲肾上腺素、5-羟色胺、血管紧张素等活性物质增加，作用于门静脉肝内小分支和小叶后小静脉壁，使其呈持续性收缩状态。
2.肝功能减退：
由于肝脏慢性炎症导致肝细胞坏死，而新生的肝细胞又不能完全行使正常功能，故导致肝功能减退，如白蛋白和凝血因子的合成、胆色素的代谢、有害物质的生物转化、雌激素的灭活等。
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肝硬化常见并发症的病理生理
1.腹水
★门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素
★RAAS系统激活及低蛋白血症
★肝硬化导致门静脉血回流受阻，门脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水份漏入腹腔
★门脉高压引起脾脏和全身循环改变致使血管紧张素等系统激活，血管活性物质分泌增多或／和活性增强使内脏血管广泛扩张，静脉流人量增加
★小肠毛细血管压力增大和淋巴流量增加，产生钠水潴留
2.食管等静脉曲张
3.肝性脑病
4.肝肾综合征
5.肝硬化持续进展的因素：炎症、饮酒、肥胖及代谢综合征
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肝功能及门脉高压的评估
1.肝功能的评估：
★反应肝功能合成的指标：血清白蛋白(Albumin，ALB)、前白蛋白、凝血因子、
子(维生素K依赖因子Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、X)、胆固醇及胆碱
酯酶；
★一旦ALB减少，表明肝病持续时间超过3周
★凝血因子是反映肝脏合成功能受损的早期指标：PT、PTA、INR及APTT
★严重肝病持续时间24小时内PT即可出现延长
2.肝功能分级评估：
3.影像学评估：
★腹部B超：是诊断肝硬化的简便方法。门脉
高压症表现为脾肿大、门静脉扩张和门腔侧支开放及
腹水等。
★肝脏硬度测定(Liverstiffness
measurement，LSM)：是无创诊断肝纤维化及早期肝硬化最简便的方法。
★CT可以用于肝纤维化及肝硬化的评估，但
对肝纤维化诊断敏感性低，对肝硬化诊断有较高的敏
感性与特异性。
★MRI及磁共振弹性成像(MagneticResonanceEIastography，MRE)可用于肝纤维化及肝硬化的评估。
★肝组织学活检
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诊断
硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、治疗过程、检验、影像学及组织学等检查。临床可分为代偿期、失代偿期、再代偿期及肝硬化逆转。
1.代偿期（下列四条之一)：
★组织学符合肝硬化诊断；
★内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲
张，除外非肝硬化性门脉高压
★B超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门
脉高压特征：如脾大、门静脉≥1．3cm，LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值。
★无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化(需符合4条中2条)：①PLT×／L，且无其他原因可以解释；
②血清ALB35g／L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；
③INR1．3或PT延长(停用溶栓或抗凝药7d以上)；
④AST／PLT比率指数(APRI)：成人APRl评分2。
2.失代偿期：
在肝硬化基础上，出现门脉高压并发症和(或)肝功能减退。
1．具备肝硬化的诊断依据；
2．出现门脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。
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各期肝硬化临床特点
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