摘要：目的探讨深度水解蛋白配方奶粉在早产儿喂养不耐受中的作用。
方法
将年1月-年2月收治的早产儿根据入选标准纳入研究，随机分为实验组40例和对照组40例，在患儿家长均知情同意的前提下实验组开奶初期应用深度水解蛋白配方奶粉；对照组开奶初期应用早产儿配方奶粉。通过观察两组患儿开奶后喂养耐受情况、胎便排空日龄、体重增长、达到全肠内喂养时间等相关指标来了解深度水解蛋白配方奶粉在早产儿喂养不耐受中的作用。结果实验组患儿喂养不耐受发生率明显低于对照组，体重增长快，胎便排空及达到全肠内喂养时间均缩短（p0.05）。结论深度水解蛋白配方奶粉在早产儿喂养中耐受性优于早产儿配方奶粉。
关键字深度水解蛋白配方奶粉早产儿喂养不耐受早产儿配方奶粉
早产儿由于胃肠功能不成熟等因素的影响，临床上早产儿开始肠道喂养后，经常出现呕吐、腹胀、胃潴留等问题，影响早产儿的存活率和生存质量。早产儿喂养不耐受发生比例为28.5%，研究证实出生体重和胎龄越小，消化系统协调运动功能差，胃肠激素水平也低，发生喂养不耐受的机率就越高。早产儿的胃排空能力与足月儿相比是延迟的，喂养不耐受发生的开始时间在肠道喂养后第一周内。因母乳来源不足或提供不便，配方奶成为住院早产儿的有效来源，但早产儿配方奶并不能减少喂养不耐受的发生。本研究探讨深度水解蛋白配方奶粉和早产儿配方奶粉在早产儿初期喂养不耐受情况的对比，结果证明深度水解蛋白配方奶粉可减少早产儿喂养不耐受的发生，以提高早产儿的存活率。
对象与方法
研究对象这.1月至.2月收治我新生儿病房的早产儿根据入选标准纳入研究。
纳入标准：
（1）胎龄≤35周；
（2）经家长知情同意；
（3）排除：严重感染、败血症、治疗前已出现NEC、先天消化道畸形。
分组对符合以上标准的早产儿进行随机分为两组：实验组40人应用深度水解蛋白配方奶粉；对照组40人用早产儿配方奶，持续两周。均以微量喂养（10-20ml/kg.d）开奶，并根据能耐受的情况按此速度加奶，研究对象均在生后24小时内开始部分肠外营养，肠外营养总热卡不超过80kcal/kg.d，口服热卡增加时，逐渐减少肠外营养热卡。
喂养不耐受的判断标准喂养不耐受指开始肠道喂养后临床上有呕吐、腹胀、胃潴留等症状体征中的一项或多项。呕吐指呕吐次数≥3次/日；胃潴留指喂奶前抽取的胃残留液量2ml/kg或多于前次喂养量的1/3，或为咖啡色胃内容物；腹胀根据医护人员的临床判断。
结果
研究对象基本情况实验组40例，对照组40例，两组入组时基本情况（性别、出生体重、胎龄、Apgar评分）差异均无统计学意义（p0.05）。见表1
表1入组基本情况
项目
实验组n=40
对照组n=40
男性（例%）
22（55%）
25（62.5%）
出生体重（kg）
1.8±0.
1.9±0.
窒息（例%）
10（25%）
9（22.5%）
胎龄（周）
31.2±0.5
31.3±0.7
喂养不耐受的情况实验组发生率为12.5%，共5例，其中3例为呕吐，1例为呕吐合并腹胀，1例为胃潴留、奶量2日未增加；对照组发生率为25%，共10例，其中6例为呕吐，2例呕吐合并腹胀，2例奶量3日未增加。两组比较差异有统计学意义，p0.05。见表2
表2两组各项指标比较
项目
实验组
对照组
胎便排空日龄
3.1±0.6
4.8±1.1
体重增长（g）
±45
±38
达全肠量喂养的日龄
5.8±0.5
7.5±0.6
喂养不耐受（例%）
5(12.5%)
10(25%)
讨论
目前早产儿喂养不耐受仍然是临床医生的难题，现在的共识是早期微量喂养对早产儿是有益处的。保证早产儿成功喂养的技巧包括尽早开奶、提倡母乳喂养、微量喂养、适量加奶、非营养性吸吮、不轻易禁食和保持大便通畅等。早产儿胃酸分泌能力低下，PH在5.0-5.7，肠激酶活性较低，可能影响早产儿对蛋白质的水解作用，可考虑对早产儿行水解蛋白喂养。深度水解蛋白配方奶粉指：将乳制品中的蛋白全部水解成为短肽、游离氨基酸，大大减少了过敏原，此种乳制品致敏性蛋白含量较低，易于消化吸收，且富含多种微量元素和矿物质。本研究中实验组开奶后早产儿胎便排空日龄提前，体重增长快，达全奶量喂养的日龄短，喂养不耐受的发生率明显降低。本研究通过探讨深度水解蛋白配方奶粉在早产儿早期喂养中不耐受情况的对比，减少了早产儿喂养不耐受的发生，以提高早产儿的存活率。
目前认为深度水解蛋白配方奶粉改善喂养不耐受的原因可能与以下因素有关：
（1）水解蛋白可改善肠腔渗透压；
（2）可提高血胃动素水平，促进胃肠蠕动；
（3）蛋白水解产物可促进胃肠的运转。
总之，深度水解蛋白配方奶粉可改善早产儿早期喂养不耐受的发生。
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