今天普通病区来了一位气管切开的患者，这可把这个病区护士急坏了。之前也没接触过气管切开患者，应该怎么护理，有什么需要特别注意的没有，经气管切开套管怎么吸痰，需不需要进行湿化，气囊需要间断放气吗，气囊压力保持多少......，这些问题像石头一样，重重的砸向责任护士。以致于责任护士，不得不向笔者求助。
笔者根据自己在ICU的工作经历，也查阅了一些相关文献，特将气管切开患者的护理要点，简要总结如下，供各位同道参考。
1、气囊压力应该充多少？气管导管/气管切开套囊的安全管理，是人工气道护理的重要环节。气囊合理地充气，可以封闭气道、固定导管、保证潮气量，还可预防口咽分泌物进入下呼吸道，防止误吸，从而减少肺部感染。然而气囊压力管理不到位，也将带来一系列问题。气囊压力过高，会造成气囊压迫气道黏膜，造成粘膜缺血、水肿或溃疡，严重者可形成气管食管瘘或气道狭窄；气囊压力过低，则会导致气道漏气、潮气量不足，甚至误吸。目前普遍认为，气囊压力在18.4～21.8mmHg（25.7~30.5cmH2O）时，可有效保证通气，预防气囊对粘膜的压迫性损伤。2、口腔护理怎么做？对于口腔护理，一定要注重3个方面：⑴口腔护理用具选择气管切开患者，气囊管理合适，护理人员培训到位时，可以考虑使用牙刷，进行口腔护理。使用牙刷，相较于传统的棉球，能更好的清洁口腔，去除污渍，对于清醒的患者，还能增加其舒适度，增加食欲，增强自信心。但是，在使用牙刷进行口腔护理时，一定要注意，避免误吸。⑵口腔护理液体选择口腔护理时，医院，仍然采用生理盐水作为清洗液，达不到很好地预防呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associatedPneumonia,VAP）发生的作用。王晓萍等研究，采用荟萃分析的方法，对国内外文献进行检索。将洗必泰溶液口腔护理，对VAP发生率影响的研究结果，逐个进行严格评价，再进行定量总和。得出综合结论：采用洗必泰溶液进行口腔护理，对降低VAP发生率具有良好的效果。⑶口腔护理频次设置根据护理班次及患者情况，可以设置每天2次或3次进行口腔护理，但是每次口腔护理时，一定要保证口腔护理质量。3、气道湿化怎么做？气管切开患者，缺少上呼吸道对空气的过滤、加温、湿化功能，吸入的气体温度、湿度受外界影响较大，极易出现痰液粘稠，形成痰痂，甚至造成呼吸道梗阻。人工鼻内置锂海绵，具有保温保湿的作用，能够吸收呼出气体内的温度和湿度。吸入气体时，能将温度和湿度重新融入进气体内，达到加温加湿的效果，还能够过滤空气中的灰尘。一般3~5天更换一次，污染或痰液堵塞时，及时更换。也可以根据患者痰液情况，增加患者雾化频次。患者出入水量呈负平衡时，也会造成痰液粘稠。这时候，可以向医生反馈，根据患者情况，适当增加入量。也可以利用文丘里面罩，连接呼吸机湿化罐，直接对患者进行湿化。这种形式的湿化，既可以根据患者痰液性质，调节湿化档位，又可以精确控制吸入氧浓度，是现在比较推荐的湿化方案。当然，还有医院经气管切开处，持续微量泵入生理盐水或灭菌用水。这种形式的湿化，现在预防VAP的指南中，作为不推荐项目。因为会造成逆行感染，提高VAP发生率。4、肠内营养时，注意什么？进行肠内营养前，一定要合理评估患者胃肠消化情况。如肠内营养前，鼻饲温开水或5%葡萄糖注射液，就是这个作用。进行肠内营养时，要循序渐进，可以分次鼻饲，也可以持续胃肠泵入。但是要控制好肠内营养液温度，保持在40℃左右，避免造成腹泻等胃肠道反应。进行胃肠营养时，一定要定时进行回抽胃液，避免胃潴留，胃液反流，造成误吸。意识清醒，且吞咽功能正常的患者，可以尝试进行经口进食，但体位如无特殊禁忌，一定抬高床头30°~45°；气囊压力一定如上文所述，设置到合适压力，避免误吸。气管切开鼻饲病人，在床头高度、侧卧角度、肠内营养泵速、胃管型号及气囊压力均相同的情况下，左侧卧位鼻饲病人，痰液中胃蛋白酶阳性率，明显低于右侧卧位。说明鼻饲肠内营养时，取左侧卧位，可明显降低误吸的风险。5、金属套管如何消毒？神经外科重症患者，由于颅底骨折、上呼吸道损伤、吞咽功能丧失等特殊原因，气管导管戴管时间较长。金属导管，相对一次性塑料导管而言，有管径相对较小，外管与气管壁之间间隙大、无气囊、管壁光滑、不易与气管壁粘连、堵管后痰易咳出等优点。因此，一般先选用一次性硅胶塑料气管导管，一旦患者呼吸衰竭得以纠正，咳嗽、咳痰能力恢复，常需使用金属导管，以备过渡拔管。金属套管中的内套管，需要每天消毒，预防感染和痰痂堵管。医院，仍然存在护士，甚至家属使用煮沸消毒的方法，此方法不能够保证消毒效果，也没有合适的质控方式，存在很多问题。推荐使用一拖三的气管套管，集中送消毒供应中心，进行消毒、灭菌。不仅可以保证灭菌效果，还可以减轻临床护士工作负担。参考文献：[1]赵丹宁,张红伟,李晓芳,李红梅.人工气道气囊管理的护理进展[J].护理学杂志,,19(23):70-71.[2]王晓萍,田丽.洗必泰溶液口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的荟萃分析[J].天津护理,,22(2):95-.[3]王红,柏慧华,景新华,谭洁.左右侧卧位鼻饲对气管切开病人误吸的影响[J].护理研究,,33(1):-.[4]徐静,王建春,刘双林等.气管切开患者拔管步骤就堵管方法探讨[J].中国肺部疾病杂志，,9(5):-.[5]刘晓斐,丁华.一种金属气管导管建议堵管方法介绍[J].齐鲁护理杂志,,17(21):78.作者：郑新印单位：医院点击“在看”，获取更多护理资讯预览时标签不可点
