辨为消渴胃痞病（肝胃不和、胃阴亏虚证），故治疗以疏肝理脾，滋阴和胃，选方为四逆散加减。
处方：柴胡6g，白芍15g，枳实12g，炙甘草6g，姜半夏10g，麦冬12g，竹茹6g，炒山药30g。3剂，水煎ml，每日1剂，分2次服，每服ml。嘱其待药汤温温偏凉时服用，频频服完。当日服药，药液未吐出。次日，服少量稀热粥后，吐出少量。3日后呕吐减轻，能啜少量稀粥。1周后呕吐基本消失，能食米粥汤面；胃脘灼痛明显改善。
按：古典医籍中并无“糖尿病性胃轻瘫”的记载，本病可参考“胃痞、胃痛、呕吐”的中医辨证治疗。多认为本病病位在胃，与脾密切相关，正如《千金翼方·十六卷》中载：“食不消，食即气满，小便数起，胃痹也……痹者闭也，疲也”，食谷不消，胃气闭郁，食物不能按时进入小肠，则谓之闭；脾胃虚弱，胃之运动无力则为胃之疲乏也，与糖尿病性胃轻瘫表现十分相似，《临证指南医案》中记载：“纳食主胃，运化主脾，脾升则健，胃降则和”，也是对脾胃协调作工作的一个概括。同时本病与肝密切相关，《血证论》中云：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”，肝主疏泄，促进脾胃运化，水谷精微乃能化生气血津液等营养物质，《四圣心源》中载：“消渴者，足厥阴之病也”，即消渴病亦可为足厥阴肝经之病证，故认为肝与消渴胃痞病关系密切。本病发病之初肝脾（胃）不和，升降失司，复因消渴日久，脾润不及、胃燥太过、肾亏肝旺、变证百出，日久渐至脾胃气阴两虚，气血损伤，五脏俱虚。其病性为本虚标实。本虚是脾胃虚弱，肝胃阴虚，标实为热、郁、痰、瘀，所及脏腑以脾胃为主，累及肝肾、大肠。基本病机为中焦气机逆乱，升降失调。在治疗上遵循“治病必求于本”及“疏其血气，令其调达，而致平和”之旨，以疏肝健脾为主，兼以行气和胃。着重从脾胃入手，强调对脾、对气进行调治，以恢复脾胃升降、调畅中焦气机为主要目的。四逆散可“疏通肝胆血脉，调和胃家中气”，方中柴胡疏肝解郁，散肝邪，开郁滞；白芍补血，敛肝阴，以养肝体，助肝用，另能防柴胡，劫肝阴；枳实苦降辛行寒清，下气破结泄热，既助柴胡调畅气机，又合白芍调理气血；甘草调和诸药，健脾和中，并缓急助白芍止痛。柴胡配白芍，一散一收，一疏一养，伍枳实一升一降，药亦肝亦脾，亦气亦血，合用散而不过，疏而无伤，肝脾同治，气血兼顾。此方是疏肝理脾、肝脾同治之方。辅以麦冬以滋胃阴清虚火，又可防柴胡燥而伤阴。姜半夏、竹茹以化湿而醒脾，防止滋阴太过。炒山药，消胀除满、健脾益气养阴，半夏生当夏半，值阴阳交换之时，故能引阳入阴，通阴阳和表里，其“燥”、“润”之性，全在乎用。半夏与麦冬配伍，麦冬滋养肺阴，半夏化痰又制约麦冬之滋腻，又可助行药力，布散津液。半夏与山药，半夏为降胃安冲之主药”，山药在上能补肺生津，则多用半夏不虑其燥，在下能补肾敛冲，则冲气得养，自安其位。白芍、炙甘草合用，其中白芍酸寒，养血柔肝，缓急止痛，炙甘草甘平缓急，调和百药，二药酸甘结合，可以化生津液，化阴生津，治疗血气不和。白老师通过跟随全国名中医高上林主任医师学习，深悟其治疗脾胃病之要领，一是治胃勿忘调肝，高老曾提出“治胃不疏肝，其功不过半”之论述，认为肝为起病之源，胃为传病之所，肝气郁结，肝火犯胃是导致胃病的主要诱因，在治疗上，肝脾（胃）同治，才能获得满意疗效；二是降胃气。高老认为，治疗脾胃病首先当“以和为贵”，只有纳运协调，升降相因，燥湿相济，脾胃才能升清降浊，化生气血，保持人体正常的生命活动；用姜半夏，枳实等通降之品，同时，反对一味通降，常加柴胡升清药物，以恢复气机升降，务使胃气和降，气血调和，病情自然向愈；三是治胃必润、生津护阴。高老强调胃乃阳明燥土，喜润恶燥。《内经》云:“燥者濡之”，治疗若不柔肝，则不能涵养其横逆之气，不养阴，则难复胃降之和，因此，高上林教授在临证常不忘一“润”字，以资助胃液和肝阴，理气疏肝，健脾益气类药多为香燥之品，易伤阴津，选方遣药时，常加一、二味护阴药以监制为宜；四是认为胃宜疏养，不宜攻伐，用药量宜轻，性宜平，味宜甘，调和为主，喜用沙参、麦冬、花粉等养阴益胃之品，若胃阴亏损较甚者，常酌加石斛。不可过用温热之药，以免燥热耗津，若伤及胃之阴津则易生热化燥，甚则下及肾水，耗伤肾阴。用药总体是一个“平”字，力求补泻温凉之用，无所不及，务在调平元气，不失中和之为贵。简介白小林主任医师，硕士，中共党员。现任西安市中医医内分泌科副主任，国家二级营养师，陕西中医院内科教研室主任。全国第四批名老中医经验学术继承人、全国名老中医高上林名医工作室主要建设成员，秦晋高氏内科学术流派第五代代表性传承人，长安米氏内科流派代表性传承人培养对象。世界中联糖尿病学会理事、中华中医药学会糖尿病学会委员、中国中西医结合内分泌学会委员、陕西省中医药专家委员会委员、陕西省保健协会糖尿病专业委员会委员、陕西省康复学会糖尿病专业委员会委员、中华医学会西安市糖尿病分会委员、西安市健康教育专家讲师团健康科普专家。从医二十年多来白小林同志以精湛的医疗技术、高尚的医德医风、热忱的服务态度，善待每一个病人，以创新实践的精神理念开拓进取，为医院及科室发展做出了积极的贡献和优异的成绩，赢得了良好的社会信誉及广大群众的一致好评,年获西安市“人民健康卫士”称号。先后主持参与省市级课题5项，获市级科技进步奖2项。在国家级、省级核心期刊发表论文30余篇，编著《现代中医内科学》、《现代中医糖尿病学》、《和解之道》3部，参编著作《米伯让全书》、《金匮要略经方药理与应用》2部。擅长糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、更年期综合征、黄褐斑、痤疮、内科杂病的中西医治疗。门诊时间及地点：周三、周日上午（门诊三楼内分泌科二诊室）周二上午（门诊三楼高上林名医工作室）来源：内分泌科张泽群
编辑：宣传科刘渭伊
审核：内分泌科白小林
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