-04-08普外科教学查房纪要
本次教学查房主要内容
成年危重症患者营养支持治疗的实施与评估指南（SCCM,ASPEN）
主持人：李维勤主任
主讲人：高学金医师，章黎医师《指南解读》
王新颖主任《早期肠内营养的益处》
李维勤主任《应用喂养流程，推动重症营养实践》
总结：黎介寿院士
我科高学金及章黎两位医师就指南相关章节解读。（具体参考文献解读部分略）
原文
[GuidelinesfortheProvisionandAssessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIllPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)]，
JPEN.Feb;40(2):-；
CritCareMed.Feb;44(2):-
A.营养评估
A1.根据专家共识，建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。
A2.根据专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。建议不要将传统的营养指标或替代指标用于营养评估，因这些指标在ICU应用并非得到验证。
A3a.除非存在影响IC测量准确性的因素，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求。（新增）
A3b.根据专家共识，如果无法测定IC，我们建议预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖见Q）（新增）
A4.根据专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。
B.肠内营养的起始
B1.对于不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。（证据质量：非常低）
B2.对于需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养而非肠外的供给方式。（证据质量：低至非常低）
B3.根据专家共识，建议对于大多数MICU和SICU的患者，肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但此前并不需要肠道蠕动的体征。
B4a.对于高误吸风险的患者（见D4部分）或对胃内肠内营养不耐受的重症患者应降低营养输注速度。（证据质量：中至高）
B4b.根据专家共识，建议大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。
B5.根据专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。
C.肠内营养的用量
C1.根据专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS=3分，NUTRIC=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗。
C2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。
C3.根据专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS=5分，NUTRIC=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益。
C4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多(见M和P)。
