年军队文职招考专业科目试卷
临床医学学（多选题）
1.足月新生儿可以引出的神经反射包括：
A.吸吮反射
B.拥抱反射
C.握持反射
D.腹壁反射
E.觅食反射
2.肾病综合征治疗应用激素的副作用包括：
A.长期应用易发生感染
B.类固醇性糖尿病
C.骨质疏松
D.高血压
E.呼吸衰竭
3.患者，女性，30岁。因食欲不振、尿少、腹胀2个月住院。患者19岁进行检查时发现肝脏肿大。本次体检：消瘦，腹膨隆，肝脏未触及。脾脏肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水检查示：比重1.，蛋白定性实验（一），细胞数80×/L。对该患者腹水的治疗，原则上可以采用的治疗包括：
A.利尿药
B.静滴白蛋白
C.腹腔穿刺放腹水
D.腹水浓缩回放
E.腹腔-颈内静脉分流术
4.先天性心脏病中，需与肺动脉口狭窄鉴别的有：
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.主动脉狭窄
E.法洛四联症
5.患儿，男性，8岁。2天前因“感冒”诱发哮喘，口服糖皮质激素无缓解。3岁至8岁类似喘息已发作10余次，曾查肺功能明显降低，支气管舒张试验阳性。查体：呼吸困难，大汗淋漓，不能平卧，面色青灰，三凹征（+），双肺呼吸音降低，无哮鸣音，心音较低钝。此时可采取的治疗有：
A.补液，纠正酸中毒
B.使用吸入型糖皮质激素
C.必要时辅以机械通气
D.氧疗
E.使用吸入型速效beta2受体激动剂
参考答案及解析1.ABCE
足月新生儿可以引出的神经反射包括ABCE,但腹壁反射无法引出。
2.ABCD
肾病综合征应用激素治疗需要权衡利弊，切不可害怕副作用而放弃治疗。其副作用如下：1、近期副作用：血糖升高，可出现类固醇糖尿病；消化道出血表现为黑便，类似沥青样；水钠潴留引起血压升高，甚至急性肾衰竭；感染包括肺、皮肤、腹腔及特异性感染，比如诱发肺结核；2、远期副作用：如骨质疏松、股骨头坏死、肺纤维化。
3.ABCDE
1.病因治疗腹水应根据原发病制定治疗方案，如结核性腹膜炎应给予抗结核治疗，肝硬化时应给予保肝治疗，肾病综合征应考虑血液透析，肿瘤性腹水应根据病情给予手术治疗、腹腔灌注化疗药物、放疗或介入治疗。2.限钠补钾：限制钠的摄入，增加水、钠的排出，使用利尿剂时需注意补充钾盐。3.利尿剂应用：当尿钠排出减少时，加用利尿剂。口服安体舒通加速尿，按此比例应用利尿剂通常可保持血钾正常。监测体重（体重下降0.5kg/d）、电解质、肾功能，避免用NSAIDs。4.防治低蛋白血症提高血浆胶体渗透压，定期输注血浆、白蛋白或新鲜血，以提高血浆内白蛋白的浓度及血浆渗透压，促进腹水的吸收，增加肾血流量及肾小球的滤过率。5.大量放腹水对难治性腹水和张力性腹水，每周3次大量放腹水（每次放腹水4～6L），同时静脉输入白蛋白6～8gL（30～40g），可迅速缓解患者症状，对肝硬化患者同样适用。放腹水后用腹带包扎。6.外科治疗：对顽固性腹水且肝功能不良者可采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），近期可明显缓解腹水。肿瘤性腹水可将化疗泵植入皮下，便于多次注药。
4.ABCE
肺动脉口狭窄的鉴别诊断：
（一）心房间隔缺损
轻度肺动脉口狭窄的体征心电图表现与心房间隔缺损颇有相似之处。
（二）心室间隔缺损
漏斗部狭窄的体征与心室间隔缺损甚为相似要注意鉴别。
（三）先天性原发性肺动脉扩张
本病的临床表现和心电图变化与轻型的肺动脉瓣狭窄甚相类似，鉴别诊断有一定困难。右心导管检查未能发现右心室与肺动脉收缩期压力阶差或其它压力异常，同时又无分流。而X线示肺动脉总干弧扩张，则有利于本病的诊断。
（四）法洛四联症
重度肺动脉口狭窄伴有心房间隔缺损，而有右至左分流出现紫绀的病人（法洛三联症）需与法洛四联症相鉴别。
5.ACDE
吸入性糖皮质激素属于缓解类药物，不属于急性加重期使用的治疗措施。
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