患者，男，81岁，肺部感染。
因血氧饱和度低入住ICU，立即经鼻气管插管接呼吸机以SIMV模式辅助呼吸，神智呈朦胧状态。患者消瘦，营养风险筛查NRS-评分为5分。当天予留置胃管，瑞高一瓶以25ml/h由胃管匀速泵入。次日,增至2瓶营养液，第三日增至三瓶。为防止患者出现误吸的风险，第5日予床边盲插空肠营养管。第7日患者病情稳定并转普通病房继续治疗。
在ICU肠内营养的应用十分普遍。那么，这样的一个病例大家是否心中会有一系列的疑问呢，什么是早期肠内营养？NRS-评分是什么？肠内营养的种类怎么选择呢.......？
不急，我们一一解答。
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01
Q：早期的肠内营养有什么意义？
可以改善肠道结构；
促进伤口的愈合；
减少损伤的分解代谢；
改善临床结构（降低并发症发生率、缩短住院天数、减少花费）
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02
患者的营养状况如何评估呢？
对于入住ICU自主进食不足的患者应进行营养评估，营养风险越高者，早期的肠内营养效益越高。
NRS被欧洲推荐为住院患者营养风险评定的首选工具，而且NRS采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，也被中华医学会所推荐。
住院患者营养风险筛查NRS-评估表
一、患者资料
二、疾病状态
三、营养状态
四、年龄
五、营养风险筛查评估结果
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03
Q:何时进行肠内营养呢？
根据美国重症医学会和场内肠外营养学会年发布的指南，推荐不能进食的重症患者应在24～48小时内开始早期肠内营养。
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04
Q:肠内营养的剂型应该如何选择呢？
首先患者的消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）。消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的配方。
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05
Q:肠内营养的剂型有哪些呢？
医院有的种类：瑞代、瑞高、瑞能、能全力、百普力等，对于一些常见的肠内营养制剂的能量及配方如下：
适用人群：瑞代：整蛋白型、含有膳食纤维。糖类来源于大豆淀粉，消化吸收缓慢，对血糖影响小。糖尿病患者适用。
能全力：整蛋白型、含有丰富膳食纤维。特别适用于需要长期进行营养支持的一般患者。
瑞素：整蛋白型、不含有膳食纤维。适用于肠梗阻、消化道手术等需要无渣饮食的病人，不适于长期使用。
瑞高：整蛋白型、不含有膳食纤维、蛋白及能量密度高，适用于烧伤、大手术的需要能量多的患者
瑞能：整蛋白型、含有膳食纤维，添加免疫增强物质ω-3脂肪酸和核苷酸。
百普力：短肽类，不含有膳食纤维，不含乳糖，低脂肪。适用于消化功能不完全的患者，如胰腺炎、短肠综合征等。
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06
Q:肠内营养输注的方式有哪些？
持续滴注，通过输注泵匀速滴注，第一天为30-40ml/h，之后逐渐增加，最大速度为-ml/h。分次输注，每次ml。
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07
Q：如何预防胃潴留？
每4-6h回抽一次，如潴留量≦ml则维持原来的速度，如-ml,则减慢输注速度，大于ml则暂停肠内营养；应用胃动力药；保持肠道通畅。
供稿：N2区ICU
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