内外科书本里常提到的“营养治疗”究竟应该怎样治疗？
人体每天需要多少营养物质？
临床上，禁食患者、肠内营养、肠外营养应该如何计算“营养配方”？
每日究竟需要补充多少钾？多少氯化钾？
低钠了应该怎么补？
下面的内容读完，这些疑惑就可解开——
营养素主要有六大类：碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素、水，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质属于供能物质，能量为维持生命最基础的物质。
能量
1.每日补充量：
①按体重：25～30kcal/kg
②～kcal（考虑每日活动量）
③新增1g组织需5kcal
④糖脂供能比1～2:1，热氮比～:1（kcal:g）
⑤15%来自氨基酸，85%来自糖和脂肪
2.每1g糖、脂肪、蛋白质/氨基酸能提供的能量是4kal、9kcal、4kcal
蛋白质＼氨基酸
1.补充种类：
①必需氨基酸：异亮、亮、色、苏、苯丙、赖、蛋(甲硫)、缬
②条件必需氨基酸：精、组、酪、半胱、谷氨酰胺（谷胱甘肽的底物，具药理作用）
2.每日补充量：
①正常：蛋白质或氨基酸0.8～1.0g/kg（氮量0.15g/kg）
②应激或创伤：蛋白质/氨基酸1.2～1.5g/kg（氮量0.2～0.25g/kg）
3.特点：
氨基酸应作为蛋白质合成的原料，而非能量供给物质
4.分类：
①整蛋白：渗透压低，适于胃肠道功能正常者
②肽类/氨基酸：渗透压高，适于消化功能不良者（刺激胃肠蠕动效果差，可引起胃潴留）
5.氮平衡：
氮平衡＝氮摄入－氮排出＝膳食或静脉营养中蛋白质量(g)/6.25－（尿中尿素氮＋3）
尿中尿素氮(g)＝尿中尿素氮浓度(mmol/L)×尿量(L)×0.
脂肪乳剂
1.每日补充量：
1～2g/kg，不超过2g/kg，占总热量的30%～50%
2.分类：
①长链：含必需氨基酸，过量补充可引起脂肪沉积
②中链：代谢快，不依赖肉碱，过量不引起脂肪沉积但有毒性反应
③通常长、中链按1:1搭配，胰腺功能不全者使用中、短链
3.特点：
①需补充必需脂肪酸，含ω-3(α亚麻酸)、ω-6(亚油酸)
②每日饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸＝1:1:1
④10%、20%、30%皆为等渗液，10%脂肪乳剂能量密度1kcal/ml
⑤外周静脉滴注时需与氨基酸等其他补液同时输注以免渗透压过高
碳水化合物
1.每日补充量：
①根据每日所需能量计算
②每日补充g即有较好的防体内功能蛋白质降解的作用
③机体利用葡萄糖上限：每分钟5mg/kg（对于60kg者，速度上限为18g/h）
2.分类：
①葡萄糖：最常用
②果糖：适用于胰岛素抵抗状态者（糖尿病、烧伤、创伤、术后、感染）
③转化糖：葡萄糖:果糖1:1，适用于胰岛素抵抗状态者（烧伤、创伤、术后、感染）、糖尿病、酒精中毒
3.特点：
①肠外营养使用高渗25%、50%葡萄糖
②糖尿病患者需加胰岛素，一般1U短效胰岛素可对冲5～8g葡萄糖
水
1.每日需～ml，高温、高热、呼吸快、流汗、引流者需要量增加
2.入水量：饮水至少ml，食物中水ml，内生水ml，饮水随意量可达0ml，肠外营养无食物中水，因此至少需ml＋ml＝ml
3.出水量：尿至少ml（否则溶质排出不足），皮肤失水ml，肺ml，粪ml
维生素
1.脂溶性维生素：维生素A、D、E、K，机体可储备，禁食2～3周才需补充，每日1支即可
2.水溶性维生素：以B族维生素、维生素C为主，机体无储备，每天补充，1支即可
电解质
1.微量元素：铁、硼、锌、铜、钼、锰、铬、硒、碘、氟
2.钾：
①每日需要量1～2mmol/kg，等于KCl（60～）×74.5＝（4.5～9）g
高氯性酸中毒（如肾小管酸中毒）时需补枸橼酸钾，每日需（60～）×＝（12.5～25）g
②低钾的补充：排除钾向细胞内转移的原因，体内总钾储备减少～mmol，血钾下降lmmol/L
血清钾浓度和体内总钾储备没有严格的相关性
③肠外营养时，葡萄糖引起钾移入细胞（1g氮积累需3mmol钾）
④每ml液体里最多加KCl1.5g
3.钠：
①每日需要量1～2mmol/kg，等于NaCl（60～）×58.5＝（3.5～7）g
中国营养学会推荐食盐每日摄入量为6g
②低盐饮食2～3g/d，无盐饮食＜1g/d，低钠饮食约0.5g/d
③低钠血症：补钠量(mmol)＝[－实际血钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.2
血钠＜mmol/L或出现中枢神经系统症状时，使血钠上升速度每小时0.5～1.5mmol/L，应3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注（浓钠规格为10ml*1g，需冲配），要求6小时内提高至＞mmol/L
待血钠回升至～mmol/L以上，改用等渗溶液或“等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或浓钠注射液”
4.钙：
①每日需摄入钙1g，但肠道净吸收仅mg，尿钙约mg/d
②胆酸、氨基酸、糖、维生素D有利于钙吸收，磷酸盐、草酸盐、脂肪酸阻止钙吸收
③血钙＜1.6mmol/L或症状明显、心电图变化，需紧急治疗
静推稀释后的10%葡萄糖酸钙1～2支（规格10ml*1g，含Ca2+90mg），必要时8～12h后重复注射
5.镁：
①每日摄入量～mg，肠道吸收30%～50%
②轻度低镁无需治疗，中度低镁口服即可（商品一般为钾镁复方）
③重度低镁（血镁＜0.5mmol/L）或症状明显，需紧急治疗
静滴25%硫酸镁1.5支（规格10ml*2.5g，每支含Mg2+0.5g）＋5%葡萄糖，重症每天可补充1mmol/kg
6.铁：
①每日需摄入10～15mg
②缺铁性贫血：补铁量(mg)＝[-血红蛋白(g/L)]×0.24＋mg
③口服补铁首选琥珀酸亚铁0.1gtid（每片0.1g，含铁35mg）
④静脉补铁首选蔗糖铁（规格5ml，含铁mg，只能稀释于ml盐水），每日最多可补mg
7.锌：
每日需摄入15～mg
8.碘：
每日需摄入0.15mg
肠内营养
1.浓度24%，能量密度1kcal/ml，每日需ml
2.给药途径：常需鼻胃管、鼻肠管饲喂
3.滴速ml/h，初始应50ml/h，3天内逐渐加速至ml/h，每8～12h调整滴速
4.适应证：营养摄入不足或不能摄入（昏迷、烧伤、大手术），胃肠功能不良（消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病）
肠外营养
1.适应证：腹部大手术、炎症性肠病肠道休息、严重疾病
2.给药途径：中心静脉，若量少且少于2周，可周围静脉
3.营养配方的计算：（以体重70kg，应激状态为例）
①每日所需热量：30kcal/kg×70kg＝2kcal
②蛋白质需要量：1.5g/kg×70kg＝g
③脂肪需要量：2kcal×30%＝kcal，kcal÷9kcal/g＝70g
④蛋白质及脂肪供能：g×4kcal/g＋kcal＝0kcal
⑤葡萄糖需要量：0kcal÷4kcal/g＝.5g
⑥需加水量：ml－.5g÷50%g/ml－70g÷20%g/ml－g÷10%g/ml＝ml
⑦再加入谷氨酰胺（ml*20g）、维生素、复合微量元素（规格10ml，每日1支即可）、钾、钠、钙、镁
参考文献1.《实用内科学》第14版.陈灏珠林果为王吉耀主编.人民卫生出版社
2.《临床营养治疗——理论与实践》.吴国豪主编.上海科学技术出版社
