每日一题
1.男性，50岁。因腹胀半月就诊。查体可见腹壁静脉曲张，血流方向自下而上.双下肢水肿。最可能的病因是
A.肝静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.上腔静脉阻塞
D.门静脉阻塞
E.肾静脉阻塞
2.—腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为
A.上腔静脉阻塞
B.下腔静脉阻塞
C.门静脉高压或门静脉阻塞
D.髂内静脉阻塞
E.髂外静脉阻塞
3.女性，38岁。腹胀半年，腹部检查发现移动性浊音阳性，该患者最可能出现的情况是
A.腹水形成，至少ml
B.腹水形成，至少ml
C.胃潴留，至少ml
D.胃潴留，至少ml
E.巨大卵巢囊肿，囊液至少ml
4.女，28岁。因发热3天，食欲下降，厌油，恶心，乏力就诊。体温38.5℃,血压/80mmHg。巩膜及皮肤黄染。右上腹压痛。肝在肋缘下2cm。轻度触痛。不予考虑检查的项目是
A.ALT
B.AST
C.血胆红素测定
D.血清蛋白质测定
E.CK
5.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
A腹水
B白蛋白
C血清电解质
D凝血酶原时间
E肝性脑病
答案解析
1.解析：腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况：①上腔静脉阻塞：脐上、下的血流方向均由上至下；②下腔静脉阻塞：脐上、下的血流方向均由下至上；③脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下，是由于门静脉高压或门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。故选B。
2.解析：腹壁静脉曲张时，其血流方向有以下几种情况：①上腔静脉梗阻：脐上、下的血流方向均由上至下；②下腔静脉梗阻：脐上、下的血流方向均由下至上；③脐以上血流方向由下至上，脐下血流由上至下，是由于门静脉高压或门静脉梗阻时门脐静脉侧支循环通路开放。故选C。
3.解析：腹腔内有较多的液体存留时，因重力作用，液体多潴积在腹腔的低处，在此处叩诊浊音。I本位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音，是发现腹腔积液的重要检查方法。当腹腔内存离腹水在ml以上时，即可查出移动性浊音。故选B。
4.解析：本试题考核“肝病辅助诊断指标应用”。患者症状及检查体征大多反映肝胆系统疾患,;A?D所示指标均在检查之列，仅E(CK)可不予考虑。
5.解析:肝硬化患者的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关，根据Child-pugh分级，相关指标包括肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白和凝血酶原时间，故不选A、B、D、E,选C。
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