本文原载于《中华肝胆外科杂志》年第2期
快速康复外科(fasttractsurgery，FTS)是指在术前、术中和术后，采用一系列有循证医学证据的围术期处理优化措施。其目的旨在减轻或降低患者的身心应激，促进患者术后快速康复。自年Wilmore和Kehlet首次提出FTS这一概念以来，FTS已成功应用于胃肠外科、胸外科、关节外科、泌尿外科、肝胆外科等领域。文献报道表明快速康复外科理念能够减轻术后应激、减少术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度。肝切除术是肝脏各种原发性及继发性肿瘤的理想治疗方法，但也是一种应激反应大、术后恢复慢、术后并发症多、死亡率较高的大手术。文献报道肝切除手术并发症发生率高达15％一48％，术后平均住院时间10d。肝切除术后并发症包括出血、胆漏、腹腔脓肿形成、肝功能衰竭、肾功能不全、肺部感染、切口感染等。加强围手术期管理，减轻围手术期患者身心应激、降低术后并发症是肝切除术后快速康复的重点。现就FTS在肝切除患者的应用综述如下。
一、术前FTS1．术前宣教：术前告知患者及其家属疾病的起因、发展和预后，围手术期各阶段可能出现的病情变化及术后促进康复的方法。其目的旨在使患者树立正确的期望，知晓自身在诊疗过程中所起的重要作用，鼓励患者术后早期进食和下床活动，以取得患者的积极配合。充分的术前教育有利于缓解患者的心理压力，减轻术前应激，使患者以最佳的心态接受手术治疗，有助于术后康复。
2．缩短术前禁食水时间：传统观念认为术前禁食12h、禁水6h，能够避免患者术中发生胃反流引起的吸人性肺炎。而nS理念则认为，过早禁食水容易导致术前焦虑、口渴、饥饿，诱发低血糖及术后胰岛素抵抗，增加术中和术后补液量，加重应激。因此，FTS缩短了禁食水时间，建议术前禁食6h、禁水2h，术前2h口服ml碳水化合物。
3．无肠道准备：既往认为术前肠道准备能降低患者术后发生感染的危险。然而最新研究表明，术前不进行肠道准备并不增加术后并发症。术前肠道准备不但可增加患者痛苦，加重应激，甚至导致全身水电解质平衡紊乱及肠道菌群失调，对于老年患者更应慎重选择。因此，不建议行术前肠道准备。
二、术中FTS1．尽量避免使用胃管：术中留置胃管是腹部大手术围手术期的传统处理方法。既往认为胃肠减压可以减轻术后胃潴留、恶心呕吐及肠麻痹。然而，现代研究表明留置胃管并不能缩短术后肠麻痹时间，却可能因限制患者呼吸而增加肺部并发症发生率。与传统观念不同，不推荐术前常规使用胃管。对于术中胃过度充气、扩张影响手术视野的患者，虽可在术中留置胃管，但强调尽早拔管。
2．术中患者的保温：手术患者的体温受手术室温度、手术时间长短、暴露面积大小、输入液体的量和温度以及全身麻醉后肌肉松弛致机体产热减少等因素的影响。低体温可以引起应激反应，也可以导致心率失常。严重者甚至可出现致死性凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒三联征。因此，术中应注意维持患者正常体温。有效的处理措施包括：手术室空气及输入液体加温，冲洗腹腔时使用温盐水，使用保温毯及暖风机等。术中正常体温的维持，能够减少切口感染、心脏并发症、出血、输血需求。
3．麻醉方式的选择：强调使用气管内全麻联合硬膜外麻醉。硬膜外麻醉的应用可以减少全麻药物的用量，同时能够阻滞交感神经传导，减轻应激反应，能有效预防术后肠麻痹、胰岛素抵抗和心肺并发症。术后48h留置硬膜外导管持续镇痛，可以减少阿片类镇痛药物的使用，加强术后镇痛作用，有利于术后胃肠功能恢复。虽然硬膜外麻醉也有一点风险，例如感染、出血等。但是，随着麻醉技术及医疗水平的提高，即使发生这些并发症，也能得到及时、有效的诊治。因此，对于肝脏切除手术来说，气管内全麻联合硬膜外麻醉利大于弊。
